Рекомендації по заняттю фізичними вправами.
Рекомендації: Клініцисти повинні радити всім пацієнтам регулярно робити фізичні вправи. відповідні їх стану здоров'я і способу життя.
Ефективність зниження ризику фізичних вправ.
Дослідження показують, що у чоловіків, які ведуть фізично активний спосіб життя. загальний рівень смертності нижче, ніж у тих, хто фізично неактивний. Вправи особливо ефективні для поліпшення стану здоров'я за наступними шістьма напрямками: коронарної-артеріальні захворювання, гіпертонія, ожиріння, СДНІЗ, остеопороз і гірша психологічний стан.
Фізично бездіяльні люди в два рази сильніше схильні до коронарної артеріальним захворювань в порівнянні з тими, хто регулярно відчуває фізичні навантаження. Дані кохортних досліджень показали безперервний зв'язок між фізичною діяльністю і скороченням випадків коронарної-артеріальних захворювань. Така ж користь від вправ була встановлена і для літніх чоловіків у віці до 75 років, ефективність для жінок грунтується на екстраполяції. Дослідження також продемонстрували, що вправи можуть благотворно впливати на концентрацію в плазмі ліпопротеїну. Можливим запереченням на явне позитивний вплив вправ може бути те, що фізично активні люди, можливо, менш схильні до ризику коронарної-артеріальних захворювань внаслідок природного відбору, тобто люди, які вважають за краще займатися фізичними вправами, можуть бути внутрішньо більш здоровими і мати менше загальних факторів ризику коронарної-артеріальних захворювань. Однак дослідження, що враховують такі суперечливі змінні, виявили, що вплив вправ не залежить від інших факторів ризику коронарної-артеріальних захворювань і що благотворний вплив на стан серцево-судинної системи може бути збільшено навіть при наявності інших факторів ризику коронарної-артеріальних захворювань. Також було показано, що той, хто займається спортом, не захищений від КА захворювань в разі припинення регулярних занять. Обстеження колишніх спортсменів коледжів, які згодом стали фізично неактивними, встановило, що ризик КА захворювань серед цих людей такий же, як і у неактивних студентів, які не займалися спортом в коледжі.
Регулярні заняття вправами є важливим засобом поліпшення калорійного балансу і запобігання ожиріння. Велика кількість епідеміологічних даних підтверджує зв'язок між фізичною діяльністю і контролем ваги навіть після регулювання дієтичних факторів. Роль фізичної діяльності в денному витраті калорій дуже невелика. Наприклад, щодня на 1-мильну прогулянку припадає лише 4% загального денного витрати калорій. Однак збільшення ваги найчастіше відбувається в результаті невеликої різниці між прийомом і витратою калорій, і тому є можливість за допомогою регулярних вправ досягти калорійного балансу, що попереджає подальше збільшення у вазі. Хоча вправи можуть збільшити приплив калорій, вони супроводжуються ще великим збільшенням витрати калорій, таким чином підтримуючи негативний калорійний баланс.
Вправи можуть знизити ризик захворювання гіпертонією. і дослідження показують, що фізично неактивні люди знаходяться на 35-52% в більшій небезпеці розвитку гіпертонії, ніж ті, хто робить вправи; це вплив не залежить від інших факторів ризику гіпертонії. Кров'яний тиск завдяки вправам знижується в середньому на 10 мм (Нд). Фізична діяльність також пов'язана зі збільшенням інсулінової чутливості та очищенню глюкози. Епідеміологічні дослідження населення Південно-Тихоокеанського регіону показують, що різниця у фізичній діяльності, можливо, обумовлює підвищений рівень захворюваності СДНІЗ серед цього контингенту. Однак необхідні подальші дослідження, щоб довести, що вправи поліпшують переносимість глюкози або що вони знижують небезпеку розвитку СДНІЗа.
Фізичні вправи. пов'язані з перенесенням вантажів, можуть також знизити руйнування кісток у жінок в послеклімактеріческій період. Подальше дослідження необхідно, щоб довести, що мінеральний склад кісток збільшується настільки, що можна говорити про зниження ймовірності переломів, пов'язаних з остеопорозом Хоча в дослідженнях передбачається, що для людей, які регулярно роблять вправи, ймовірність перелому стегна набагато нижче, необхідні подальші докази, щоб підтвердити, що даний ефект є результатом саме вправ. Також необхідні додаткові дослідження, щоб визначити, зводить чи нанівець ризик переломів в результаті падінь передбачувану допомогу в запобіганні остеопорозу.
Всіма відзначається позитивним впливом, що надаються вправами, є поліпшення психологічного стану (гарний настрій, зниження депресії і занепокоєння). Природа взаємозв'язку між вправами і розумовою здоров'ям досі погано з'ясована. Відомо, що фізично активні люди мають більш високий рівень самооцінки, можливо в зв'язку з поліпшеною зовнішністю і уявленням про себе. Ніякі добре розроблені дослідження не показали жодного випадку, коли клінічно підтверджені психологічні розлади були б знижені за допомогою вправ.
Більшість досліджень використовують різні визначення для поняття фізична діяльність, і тому дані не дають повного уявлення про те, яка форма вправ є найкориснішою.
Невелике збільшення активності серед самих неактивних людей пов'язане з найбільшими величинами зниження рівня ризику. Традиційно вважається, що для поліпшення стану серцево-судинної системи потрібно початковий рівень аеробические навантаження (інтенсивності) під час заняття і мінімальна частота занять, і це є основою для декількох подібних критеріїв для вправ. Три з них включають: 1) динамічний рух великих груп м'язів протягом 20 хвилин, три дня або більше в тиждень вироблене хоча б 60% інтенсивністю від граничної серцевої і дихальної навантаження; 2) 50-100% інтенсивність серцевої і дихальної навантаження, частота від 2 до 4 разів на тиждень тривалістю 15-45 хв. програма розрахована на 5 11 тижнів і 3) досягнення і підтримання пульсу на рівні, рівному формулою: (220 вік) х70%.
Також з'ясувалося, що позитивного впливу вправ на здоров'я можна добитися навіть при більш низьких рівнях інтенсивності і частоти. Більш того, посилені вправи можуть бути протипоказані в окремих випадках, особливо для тих, хто перебуває під підвищеною загрозою травми або серцево-судинних ускладнень через посиленої фізичної діяльності (наприклад, люди похилого віку). Деякі дослідження припускають, що незначна навантаження з метою поліпшення стану серцево-судинної системи може бути нижче, ніж вважалося раніше, і що такі форми занять, як швидка ходьба, підйом по сходах і садівництво, можуть надавати позитивний вплив. Ці позитивні сторони були підтверджу в дослідженнях із заняттями зі слабким навантаженням для літніх людей і для людей з низьким рівнем початкової підготовки. Неактивні люди, а також гіпертоніки і люди, які страждають ожирінням, можуть отримати велику користь навіть від невеликого збільшення фізичної активності. На додаток до цього, як зазначено вище, особи, задіяні в програмах з незначним навантаженням, можуть також отримувати користь від вправ, не пов'язаних з коронарної артеріальними захворюваннями. Такі включають: збільшення сили і гнучкості (що може знизити небезпеку падінь в старості), щільності кісток і поліпшення настрою.
Сприятливий вплив вправ повинно порівнюватися з потенційними протипоказаннями, що включають травми, остеоартрит і рідше раптову смерть. Хоча травми зазвичай трапляються в змагальних видах спорту, є мало надійної інформації про випадки отримання травм під час типових безконтактних вправ. В даний час вважається, що більшості травм при виконанні вправ можна уникнути. Найчастіше вони трапляються в результаті перевищений рівня фізичної діяльності, різко наростаючою навантаження (особливо у людей з низьким вихідним підготовкою) і через невідповідні техніки вправ і обладнання. Другою проблемою є те, що тривала фізична активність може прискорити розвиток остеоартриту в грузонесущих суглобах (наприклад, стегна, коліна). Перехресні дослідження бігунів на довгі дистанціїї не змогли, проте, показати міцного зв'язку між остеоартритом і фізичною активністю. Третьою проблемою є ризик раптової смерті, який, як відомо, посилюється під час посиленої фізичної діяльності. Дослідження показують, що людям, які ведуть малорухливий спосіб життя, при надмірній активності частіше загрожує раптова смерть, ніж тим, хто веде регулярний активний спосіб життя. Справа в тому, що в зв'язку з благотворним впливом вправ на серцево-судинну систему загальний ризик раптової смерті (як під час виконання вправ, так і поза цим) значно нижче для людей, що регулярно займаються вправами з високим ступенем навантаження, ніж для малорухомих людей.