Перелічені нижче рекомендації розроблені з урахуванням наявної інформації про схвалених для широкого застосування імплантатах левоноргестрелового ряду ( «Норплант», «Джаделл») і діють тільки щодо таких імплантів. В якійсь мірі ці рекомендації можуть бути застосовні до етоногестреловому імпланти «Імпланон».
Коли допускається імплантувати протизаплідний імплант?
У Анотація до етоногестреловому імпланти «Імпланон» вказується, що імплант повинен імплантуватися c 1 по 5 день природного менструального циклу, але не пізніше 5-го дня.
Наявність регулярного менструального циклу
Імплант може бути імплантований протягом 7 днів після початку менструального кровотечі. При цьому застосування будь-якого додаткового методу контрацепції не обов'язково.
Також, імплант може бути імплантований в будь-який інший час, якщо є достатні підстави вважати, що жінка не вагітна.
Якщо імплант імплантується після 7 днів після початку менструального кровотечі, жінці рекомендується утримуватися від статевих зносин або використовувати додатковий засіб контрацепції протягом наступних 7 днів.
Відсутність менструальних циклів (Аменорея)
При відсутності менструального циклу імплант допускається імплантувати в будь-який час, якщо є достатні підстави вважати, що жінка не вагітна. У цьому випадку жінці рекомендується утримуватися від статевих зносин або використовувати додатковий метод контрацепції протягом наступних 7 днів.
Період грудного вигодовування
- Якщо після пологів пройшло більше 6 тижнів і менше 6 місяців, і у жінки відсутня менструальний цикл, то вживлення імпланта може здійснюватися в будь-який час. Якщо жінка застосовує імплант, і дитина перебуває повністю або в основному на грудному вигодовуванні, то використання будь-якого додаткового засобу контрацепції не обов'язково.
- Якщо після пологів пройшло більше 6 тижнів, і у жінки відновився менструальний цикл, то вживлення імпланта може здійснюватися з урахуванням рекомендацій, які зазвичай даються жінкам з нормальним місячним циклом.
Якщо післяпологовий період не перевищує 6 тижнів і дитина знаходиться в основному на грудному вигодовуванні, то в таких випадках застосування протизаплідних імплантів не рекомендується, за винятком тих випадків, коли застосування більш підходящих засобів контрацепції є з тих чи інших причин неможливим чи недопустимим.
Післяпологовий період (штучне вигодовування)
- Якщо після пологів пройшло 3 і більше тижнів, і у жінки відсутня менструальний цикл, то вживлення імпланта може здійснюватися в будь-який час. При цьому використання будь-якого додаткового засобу контрацепції не обов'язково. *
- Якщо після пологів пройшло 3 і більше тижнів, і у жінки відсутня менструальний цикл, то вживлення імпланта може здійснюватися в будь-який час, за умови, що є достатні підстави вважати, що жінка не вагітна. При цьому жінці рекомендується утримуватися від статевих зносин або використовувати додаткове протизаплідний засіб протягом наступних 7 днів.
- Якщо менструальний цикл відновився, то вживлення імпланта може здійснюватися з урахуванням рекомендацій, які зазвичай даються у випадках наявності у жінки регулярного менструального циклу.
Імовірність настання овуляції і подальшої вагітності протягом перших 3 тижнів після пологів є дуже низькою. Однак, з міркувань програмного характеру, допускається використання деяких методів контрацепції протягом даного періоду.
Період після аборту
- Імплант може імплантуватися практично відразу після аборту. При цьому не потрібно додаткового використання будь-якого іншого протизаплідний засіб.
Відмова від іншого методу гормональної контрацепції на користь імпланта
Імплант допускається імплантувати практично відразу після відмови від попереднього методу контрацепції, якщо є достатні підстави вважати, що жінка не вагітна. При цьому немає необхідності чекати початку наступного менструального циклу.
Якщо попередній контрацептив вводився ін'єкційним шляхом, то вживлення імпланта має проводитися в день передбачуваної чергової ін'єкції попереднього контрацептива. При цьому немає необхідності вдаватися до будь-якого додаткового способу контрацепції.
Відмова від негормональной контрацепції (виключаючи ВМС) на користь імпланта
Імплант допускається імплантувати практично відразу після відмови від попереднього методу контрацепції, якщо є достатні підстави вважати, що жінка не вагітна. При цьому немає необхідності чекати початку наступного менструального циклу.
Якщо імплант імплантується протягом 7 днів після початку менструального кровотечі, то в цьому випадку немає необхідності вдаватися до будь-якого додаткового способу контрацепції.
Якщо імплант імплантується після 7 днів після початку менструального кровотечі, то в цьому випадку жінці рекомендується утримуватися від статевих зносин або використовувати додатковий метод контрацепції протягом наступних 7 днів.
Відмова від використання внутрішньоматкової спіралі на користь імпланта
Імплантація імпланта може бути вироблено протягом 7 днів після початку менструального кровотечі. Застосування додаткового методу контрацепції не обов'язково. ВМС може бути видалена протягом цього періоду.
Також, вживлення імпланта може бути вироблено в будь-який інший час, за умови, що жінка впевнена у відсутності у неї вагітності.
Якщо протягом даного менструального циклу жінка жила активним статевим життям і з початку менструації пройшло більше 7 днів, то в цьому випадку ВМС рекомендується видалити під час наступної менструації.
Якщо протягом даного менструального циклу жінка не жила статевим життям і з початку менструації пройшло більше 7 днів, то в цьому випадку їй рекомендується утримуватися від статевих зносин, або використовувати додатковий метод контрацепції протягом наступних 7 днів.
Якщо у жінки відсутня місячний цикл або менструальні кровотечі носять нерегулярний характер, то вживлення імпланта має здійснюватися відповідно до рекомендацій для жінок з аменореєю.
Як довго можна залишати на місці протизаплідний імплант?
«Норплант»
Вага жінки не перевищує 70 кг
- Якщо на момент імплантації імпланта жінка важить менше 70 кг і продовжує зберігати цю вагу, імплант може залишати на місці терміном до 7 років.
- Лікар повинен інформувати жінку про те, що збільшення ваги (понад 70 кг) може негативно вплинути на Норпланта після 4-5 років (залежно від кількості набраної ваги).
Вага жінки становить 70-79 кг
- Якщо на момент імплантації імпланта жінка важить від 70 до 79 кг, то лікар повинен інформувати пацієнтку про те, що після 5 років протизаплідний ефект імпланта може знизитися, якщо її вага буде залишатися в цих же межах.
- До кінця 4 роки після імплантації імпланта жінка повинна нанести повторний візит до лікаря.
- Якщо вага жінки продовжує залишатися в діапазоні від 70 до 79 кг, то лікар і пацієнтка повинні спільно вирішити, чи буде імплант залишений на місці ще на три роки.
Вага жінки становить 80 і більше кг
- Якщо на цей момент вага жінки продовжує складати 80 і більше кг, то в цьому випадку імплант настійно рекомендується видалити в зв'язку зі зниженням його контрацептивного ефекту.
Якщо на момент імплантації імпланта жінка важить не більше 79 кг і продовжує зберігати цю вагу, імплант може залишати на місці терміном до 5 років. Якщо вага жінки становить 80 і більше кг, то в цьому випадку імплант настійно рекомендується видалити після закінчення 4 років з моменту його імплантації в зв'язку зі зниженням його контрацептивного ефекту.
Імовірність розвитку позаматкової вагітності у жінок, що користуються Норпланта або Джаделлом, набагато нижче в порівнянні з жінками, які не застосовують будь-якої метод контрацепції. Однак, якщо при використанні контрацептивного імпланта вагітність все ж настає, то ймовірність її позаматкового розвитку істотно зростає.
Що можна зробити при порушеннях менструального циклу, викликаних імплантацією контрацептивного імпланта?
Аменорея - відсутність менструацій більше трьох місяців
Аменорея не потребує будь-якого спеціального лікування. У таких випадках достатньо консультації лікаря.
Якщо жінка відчуває психологічний дискомфорт у зв'язку з відсутністю місячних, то в цьому випадку слід видалити імплант. При цьому лікар повинен допомогти жінці підібрати більш відповідний для неї метод контрацепції.
Мажучі кров'янисті виділення або легке кровотеча
Поява фарбує кров'яних виділень або легкого кровотечі є поширеним явищем при користуванні протизаплідним имплантом (особливо, протягом першого року) і не представляє ніякої небезпеки для здоров'я.
При безперервних кров'яних виділеннях або кровотечі, а також при появі кровотечі після періоду аменореї слід виключити наявність гінекологічної патології. Якщо обстеження виявляє наявність гінекологічного захворювання, то в цьому випадку необхідно призначити відповідне лікування або направити жінку в спеціалізований медичний заклад.
Якщо у пацієнтки виявляється ІПСШ або запалення органів малого таза, то вона може продовжувати користуватися имплантом паралельно з лікуванням виявленого захворювання. При цьому на період лікування жінці і її статевого партнера рекомендується користуватися презервативом.
Якщо підозра на наявність гінекологічної патології не підтверджується, і жінка наполягає на лікуванні порушення менструального циклу, то в цьому випадку в розпорядженні лікаря є два можливих варіанти:
Негормональна терапія: використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НСПЗП).
Гормональна терапія: при відсутності медичних протипоказань, застосовуються малі дози КОК або етинілестрадіол.
Якщо пацієнтка відмовляється від лікування порушень менструального циклу або лікування виявляється неефективним, і жінка відчуває психологічний дискомфорт у зв'язку з відсутністю місячних, то в цьому випадку слід видалити імплант. При цьому лікар повинен допомогти жінці підібрати більш прийнятний для неї метод контрацепції.
Інтенсивне або затяжне кровотеча (більш 8 днів або в 2 рази довше за звичайну тривалості менструальної кровотечі)
При інтенсивному або затяжному кровотечі слід виключити наявність гінекологічної патології. Якщо обстеження виявляє наявність гінекологічного захворювання, то в цьому випадку необхідно призначити відповідне лікування або направити жінку в спеціалізований медичний заклад.
Якщо пацієнтка відмовляється від лікування порушень менструального циклу або лікування виявляється неефективним, і кровотеча починає становити загрозу для здоров'я жінки або вона відчуває гострий психологічний дискомфорт у зв'язку з безперервним кровотечею, то в цьому випадку слід видалити імплант. При цьому лікар повинен допомогти жінці підібрати більш прийнятний для неї метод контрацепції.