Після видалення молочної залози (або в разі зміни форми грудей після лампектомія) часто проводять реконструктивні операції, спрямовані на досягнення максимального косметичного ефекту. Хірурги рекомендують проводити реконструктивну операцію безпосередньо після видалення новоутворення - в разі, якщо ніяких перешкод до її виконання немає.
Приблизно 75% жінок, які перенесли мастектомію, вибирають хірургічний метод відновлення втраченої форми грудей. Також на операцію погоджуються деякі пацієнтки, які перенесли лампектомія - в цьому випадку мова йде про досягнення більш рівномірного виду молочної залози. Приблизно половина жінок, які погодилися на операцію, вирішується на розміщення штучних імплантів. Решта 50% вибирають клаптикову пластику - в цьому випадку для відновлення форми грудей використовують аутотрансплантат.
Терміни проведення операції
Залежно від курсу проведеного лікування і стадії розвитку захворювання реконструктивна операція може бути проведена як відразу після резекції новоутворення, так і в більш пізні терміни. При ранній стадії розвитку раку найкращим вибором стає проведення втручання відразу після видалення новоутворення. Важливо відзначити, що для кожного виду операції потрібні різні хірургічні бригади.
запущений рак
Якщо мова йде про новоутворенні більше 5-и сантиметрів в діаметрі, а патологічний процес вразив лімфовузли, то після проведення мастектомії може виникнути потреба в проведенні променевої або медикаментозної терапії. В цьому випадку краще всього буде відкласти реконструкцію грудей до повного закінчення лікування.
Місцеві поширені форми раку / запальний рак
В даному випадку реконструктивне втручання необхідне відкласти через наступні випадки:
- Хірургічна операція змінює стан тканин в області видаленого новоутворення, що може стати на заваді для спостереження лікарів за даною ділянкою. Це неприпустимо з огляду на високий ризик рецидиву;
- Час, необхідний на відновлення після втручання, може привести до затримки початку необхідних етапів лікування: променевої та медикаментозної терапії.
Методики реконструктивних операцій
На сьогоднішній день в пластичної хірургії реконструкції молочної залози застосовують такі типи операцій:
- Розміщення імплантатів - з сольовими розчинами або силіконових;
- Пересадка власних тканин пацієнтки з області спини, живота або сідниць (як з додатковими імплантатами, так і без них);
- Реконструкція грудей з гладкою поверхнею;
- Реконструкція соска (за допомогою татуажу або шляхом пересадки власних тканин).
Забезпечення симетричної форми грудей
У деяких випадках з метою досягнення правильності пропорцій форм грудей потрібне проведення деякої корекції природної молочної залози - цю маніпуляцію також можна провести в ході реконструктивної операції. В ідеалі після операції груди пацієнтки повинна бути симетричною. Це має особливу важливість в разі, якщо пластична операція проводилася після виконання односторонньої мастектомії.
Штучно відтворена заліза, як правило, виглядає більше природною за рахунок набряку. Після деякого часу з моменту операції набряк спадає і форма молочних залоз стає ідентичною. У разі якщо після спадання набряку має місце диспропорція, можна провести ліпосакцію, яка приведе до зменшення розмірів молочної залози.
збільшення ваги
Якщо пацієнтка набирає вагу, то природна молочна залоза збільшується, тоді як відтворена штучно молочна залоза залишається незмінною.
звисання грудей
Характерною особливістю природної молочної залози є розтягування, яке відбувається з огляду на її свисания. Відтворена молочна залоза даному впливу не піддається. Якщо молочна залоза змінює форму через свисания, проводять спеціальну пластичну операцію: підтяжку грудей.
ускладнення
Будь-яке хірургічне втручання - в тому числі і реконструкція молочної залози - може супроводжуватися виникненням ряду ускладнень. Ризик їх розвитку в середньому складає 5%. При оперативному відтворенні форми молочної залози ймовірність розвитку ускладнень суто індивідуально - це залежить від складності операції, наявності у пацієнтки супутніх захворювань, загального стану хворої і т. Д.
інфекційні ускладнення
У місці проведення втручання з'являється припухлість, болючість і почервоніння. У ряді випадків при натисканні може виникати гнійні виділення. Виникнення цього ускладнення зазвичай обумовлено порушенням догляду за післяопераційної раною або порушенням асептики під час проведення втручання. При появі запалення зазвичай призначають антибіотики. Якщо в рані відзначається гній, то може знадобитися проведення додаткового хірургічного лікування.
кровотеча
Дане ускладнення пов'язане з порушенням зупинки крові під час операції, також проблема може спостерігатися при порушеннях згортання крові. При крововиливі в м'які тканини - особливо в кишеньку, де розміщений імплантат - виникає гематома. Це проявляється виникненням припухлості в зоні операційної рани. Іноді, якщо до гематоми приєднується інфекція, виникає запалення.
При клаптикової техніки проведення реконструктивної операції виробляють висічення ділянки м'язів черевної стінки. Незважаючи на те, що хірург акуратно зшиває дефект, дана область протягом деякого часу залишається зоною підвищеного ризику виникнення гриж.
некроз клаптя
Дане ускладнення зустрічається не дуже часто, воно обумовлено порушеннями кровопостачання підшивається в області молочної залози клаптя. На приживлюваність цього клаптя впливає багато факторів: наявність інфекції, стан мікроциркуляції, загальний стан пацієнтки і т. Д.
При некрозі змінюється форма і колір клаптя, може виникнути супутня інфекція. Ризик некротичних змін клаптя безпосередньо залежить від складності хірургічного втручання, кваліфікації проводить його хірурга і т. Д.
розрив імплантату
Дуже рідкісне ускладнення, яке пов'язане з травматичним пошкодженням молочної залози. Під розривом розуміють виникнення в оболонці імплантату отвори або тріщини. Причинами розриву можуть бути:
- Непомічене интраоперационное пошкодження;
- Руйнування стінки імплантату зважаючи на його вік (найпоширеніша причина);
- Виробничий брак;
- Травма (наприклад, пошкодження грудей ременем безпеки при аварії).
Наслідки даного ускладнення можуть бути місцевими або регіональними. Є дані про можливу міграцію силікону в сусідні області (тулуб або руку), але це відбувається в одиничних випадках.
Місцеві ефекти, зумовлені розривом імплантату
Наслідки розриву наповненого гелем силіконового імплантату часто не викликають значних змін, оскільки силікон залишається в межах фіброзної капсули. При цьому можуть незначно змінитися пружність і форма грудей. При розриві імплантату, який наповнений біосумісним гелем, змінюється форма молочної залози, але гель дуже швидко всмоктується і, згодом, без сліду виводиться з організму. Розриву фіброзної контрактури не відбувається.
Регіональні ефекти, викликані розривом імплантату
Коли відбувається розрив оболонки імплантанта, то його гель залишає межі фіброзної капсули (виникає так званий екстракапсулярно розрив). У даній ситуації змінюється форма імплантату і зменшення розмірів молочної залози в цілому за рахунок просочування гелю за межі самої грудної області. Найчастіше при подібних розривах гель може бути легко видалений при добуванні імплантанта. Рідше силіконовий гель виявляють в м'язах, тканинах грудей, в лімфовузлах, пахвовій області і вкрай рідко - в лежачих в пахвовій області нервах верхньої кінцівки.
У ряді випадків може бути необхідна резекція частини м'язової тканини і молочної залози. Силіконовий гель, який потрапив за межі фіброзної капсули, може спровокувати запальну реакцію, яка призведе до утворення пальпованих інфільтратів. При масштабної фізичної травми (наприклад, при закритій капсулотомія) силіконовий гель може переміститися за межі вихідної області.