Рентгенівська комп'ютерна томографія - це метод рентгенологічного дослідження, що полягає в круговому просвічуванні об'єкта рентгенівським випромінюванням з подальшому побудові за допомогою швидкодіючої ЕОМ пошарового зображення цього об'єкта.
У наших хворих РКТ виконувалася на апараті TOMOSCAN AV фірми Philips при горизонтальному положенні хворого на спині. Контроль осьової складки забезпечувався світловим індикатором по сагитальной осі тулуба з використанням стандартної програми і технічних характеристик.
Діагностика дегенеративно-дистрофічних уражень хребта базувалася на прямих рентгенівських симптомах, а саме: на показниках щільності або абсорбції. Оскільки різні анатомічні структури мають різну щільність, то ми маємо можливість диференціювати м'які тканини і відображення найтонших кісткових деталей.
В результаті на зрізі досить чітко проглядалися тіла хребців, м'які тканини, міжхребцеві диски, зв'язки і судини. Цифрова оцінка щільності тканин здійснювалася за шкалою одиниць щільності Хаунсфілда.
За допомогою РКТ нам вдалося не тільки визначити характер і поширеність ураження, а й розпізнати його на більш ранніх стадіях, ніж при використанні традиційних рентгенівських методик.
Спіральна комп'ютерна томографія (СКТ), в тoм числі мультіслайсовая, надає широкі можливості в отриманні високої інформативності дослідження і робить його результати більш наочними і демонстративними для лікарів різних спеціальностей.
Технологічні можливості спірального сканування дозволяють отримувати максимальні можливості, точні зображення тканин, незважаючи на різну їх здатність поглинати рентгенівські промені (коефіцієнт поглинання) на всьому протязі сканування.
Сюди входять м'які тканини паравертебральной області, кісткові структури з трабекулярную і кортикальним шарами, тканини хребетного каналу, що включають жирову тканину, м'якотканні структури спинного мозку. нервові корінці, ліквор.
Правильно виконані методичні прийоми обстеження, використання параметрів реконструкції, отриманих даних підвищують можливість СКТ в діагностиці патологічних змін хребта, дурального мішка, виключити рухові артефакти в шийному відділі хребта.
З цією метою слід звертати увагу на:
1) вибір томографічного зрізу;
2) інтервал реконструкції,
3) алгоритм реконструкції,
4) поле (зону) сканування.
Товщина зрізу не повинна бути менше 2 мм, навіть на обмеженій ділянці сканування. В основному вона становить 3 мм, рідше 5 мм. При цьому pitch (інтервал реконструкції - відношення товщини томографічного зрізу до величини зміщення столу за один цикл обертання ретнгеновской трубки) не повинен перевищувати 1,5.
Збільшення його веде до підвищення шуму на 30% і більше. В цьому випадку отримуємо чіткі межі томографічного шару. Використання потрібного алгоритму реконструкції дозволяє дотримати високу роздільну здатність зображення, т. Е. Рівень співвідношення сигналу та шуму.
Для м'яких тканин використовують алгоритм 10-50 АВ, що дозволяє зменшити шум за рахунок просторової роздільної здатності. Фільтри 60-90 АВ дозволяють підвищити просторову роздільну здатність, але при цьому одночасно підвищити рівень шуму.
Вибір алгоритму реконструкції
При дослідженні хребта вибір алгоритму реконструкції має важливе практичне рішення. М'які тканини (паравертебральні тканини і структури, структури хребетного каналу) досліджуються в стандартному або мягкотканное алгоритмах - 30-50 АВ. Дослідження хребетного стовпа проводиться частіше в стандартному алгоритмі (50 АВ), так як хребетний стовп має природну високою роздільною здатністю.
Особливості будови шийного відділу (специфічна форма хребців, півмісяцеві відростки), близьке розташування до хребців спинного мозку, церебральних і спінальних судин при дегенеративно-дистрофічних ураженнях вносять особливий підхід в обстеженні цього відділу хребта.
З огляду на близьке розташування крючковидного (полулунного) відростка, тіла хребця, міжхребцевого диска до хребетної артерії, спінальному ганглію і нервового корінця, слід говорити про комбінований характер ураження.
В цьому випадку слід уважно вивчати всі можливі причини поразки корінців і спинного мозку: дегенеративно-дистрофічні ураження хребців, артроз напівмісячних і суглобових відростків, грижі міжхребцевих дисків.
Використання MPR і SSD дозволило більш ретельно простежити стан (прохідність) міжхребцевих отворів шийного відділу хребта і тим самим діагностувати недіскогенную природу радикулопатий.
Використання томографів зі спіральним скануванням і результати постпроцессорной обробки показали, що стеноз хребетного каналу частіше є наслідком грубих дегенеративно-дистрофічних змін в хребцях і зв'язкового-суглобовому апараті хребетного стовпа.
У шийному відділі хребта центральний стеноз визначають по цервікальному коефіцієнту (відношення розміру хребетного каналу до тіла хребця в сагітальній площині): він не повинен бути менше 0,8. Однак уже нині величині можуть з'являтися корінцеві порушення, що призводять при більш грубому звуженні (0,5) до спінальним порушень.
Звуження хребетного каналу є наслідком звапніння задньої поздовжньої, жовтої зв'язок остеофітами суглобових відростків. Вони викликають деформацію і здавлення не тільки корінців, але і дурального мішка, що, як правило, призводить до формування цервікальної мієлопатії.
Анатомічно міжхребцеві отвори формуються ззаду і збоку верхнім суглобовим відростком нижчого хребця, збоку і спереду - крючковідним відростком, ззаду - слабо вираженою жовтої зв'язкою. B результаті цього, будь-які зміни даних структур, пов'язані з їх гіпертрофією, кістковими розростаннями, але частіше їх комбінацією, викликають деформацію або різке звуження отвору, іноді до повного його зникнення (заращения).
Спинальний ганглій і нервовий корінець розташовуються в нижньому поверсі міжхребцевого отвору. По виходу з міжхребцевого отвору нервовий корінець відділений від диска хребетної артерією, яка при вираженому артрозі унковертебральний зчленування може компримованого, так як медіальної стінкою каналу вертебральной артерії між отворами поперечних відростків є саме середня частина крючковидного відростка.
У нормі передньо-задній розмір міжхребцевого отвору становить не менше 3-4 мм. Причинами звуження вхідного відділу є гіпертрофія нижнього суглобового відростка в результаті кісткових розростань і звапніння зв'язки суглоба, рідше - звапніння задньої поздовжньої зв'язки.
Стенози середньої зони і вихідного відділу, як правило, є результатом оссификации поздовжньої зв'язки і розростання кісткової тканини з замикальних пластин хребців. Однак неврологічні розлади виникають не тільки від компресії нервових корінців випав диском або остеофітом.
Для шийного відділу хребта стенозованих вважається міжхребцевий отвір, якщо його діаметр менше нормального отвори на 50%, так як нервовий корінець може бути здавленим саме при зменшенні отвори на таку величину.
СКТ не викликає великих труднощів для візуалізації вертебральних артерій і можливих видів її сдавлений, перегинів, зсувів.
Дещо складніше простежити судини, що живлять спинний мозок в шийному відділі. Серед них є корінцеві артерії, які відходять від вертебральних артерій через міжхребцеві отвори частіше в СIII-СIV і CVI-CVII, переважно зліва. Проникаючи в хребетний канал, вони утворюють передню спинальну артерію СКТА дозволяє простежити хід корешковой артерії від вертебральной артерії до епідуральної жирової клітковини.
І.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. змичок