Винахід відноситься до медицини, зокрема до ортопедичної стоматології, і призначене для заповнення дефекту верхньої щелепи різного походження в тих випадках, коли є повідомлення верхньощелепної пазухи або пазух з ротовою порожниною у вхідний отвір в дефект вже самого дефекту при наявності зубів на здоровій стороні щелепи. Технічний результат полягає у відновленні жувальної функції при часткової резекції верхньої щелепи при наявності зубів на здоровій стороні щелепи. Резекційну знімний протез верхньої щелепи містить обтуратор 1, виконаний з еластичної пластмаси, основа якого жорстко пов'язане з базисом 2 протеза. Обтуратор виконаний порожнистим з еластичними тонкими стінками з можливістю повторення рельефообразной просторової конфігурації дефекту верхньої щелепи. Базис 2 протеза забезпечений металевою трубкою 3, один кінець якої з'єднаний з порожниною 6 обтуратора, а інший за допомогою нарізного сполучення 4 з зубом-ковпачком 5. 1 з.п. ф-ли, 1 мул.
Малюнки до патенту РФ 2183437
Винахід відноситься до медицини, зокрема до ортопедичної стоматології, і призначене для заповнення дефекту верхньої щелепи різного походження в тих випадках, коли є повідомлення верхньощелепної пазухи або пазух з ротовою порожниною і вхідний отвір в дефект вже самого дефекту при наявності зубів на здоровій стороні щелепи.
Відома конструкція резекційну знімного протезу верхньої щелепи (див. А.Д. Лубоцкій. "Ортопедична допомога після резекції верхньої щелепи" в збірнику "Питання стоматології та щелепно-лицевої хірургії". М. 1963 року з. 246-251) [1] . Він містить базис протеза і порожнистий обтуратор з жорсткої пластмаси, який з'єднаний з базисом нероз'ємно. За допомогою цієї конструкції протезування здійснюється наступним способом. Протез-обтуратор виготовляється до оперативного втручання, моделювання замісної частини протеза робиться довільно. Через 3-4 тижні після операції проводиться коригування обтуратора шляхом нашарування розм'якшеної чорної гутаперчі в місцях недостатнього прилягання протеза до країв дефекту. Потім гутаперча заміщається пластмасою. Заміщає частина протеза, обтуратор, не заповнює повністю утворився післяопераційний дефект. При цьому введення і виведення обтуратора вільно. Фіксація такого протезі здійснюється за допомогою опорно-утримуючих кламерів, телескопічних коронок і інших елементів фіксуючих пристроїв пластиночного або бюгельного протезування на здоровій стороні верхньої щелепи, якщо на ній є зуби. Якщо ж верхня щелепа беззуба, то такий спосіб протезування можливий лише для досягнення косметичного ефекту. Недоліками даної конструкції є: виготовлення обтуратора спочатку приблизно, і він не заповнює післяопераційний дефект, отже, ретенційні пункти не використовуються, тому при жуванні на стороні дефекту виникає важіль першого роду, що є причиною назад-поступальних рухів частини протеза, що знаходиться в дефекті. Це в свою чергу призводить до того, що:
- розхитуються, вивіхівается і переламуються опорні зуби на опорній стороні, отже, термін служби протеза скорочується. У разі відсутності зубів на здоровій стороні верхньої щелепи такий протез не фіксується взагалі і не відновлює жувальну функцію;
- при жуванні відсутня герметичне роз'єднання носової і ротової порожнини і рідка їжа потрапляє в ніс;
- порушується фонация мови, і зберігається відкрита гугнявість;
- виникають пролежні від жорсткого обтуратора і натертості при його рухах;
- при контрактурах нижньої щелепи введення протеза ускладнене або неможливе.
Відома також конструкція резекційну знімного протезу верхньої щелепи, що складається з двох рознімних частин - базису і обтуратора (див. Б.К. Костур, В.А. Міняєва. "Щелепно-лицьове протезування". Медицина, 1985 г. с. 33-34 ) [2]. Вона містить базис протеза і повний обтуратор з жорсткої пластмаси. Між собою ці частини фіксуються за допомогою постійних магнітів. За допомогою цієї конструкції протезування здійснюється наступним чином. На 10-12 день після операції за допомогою функціональних проб здійснюється формування обтуратора з термопластичної пластмаси, яка входить в область дефекту лише настільки, щоб використовувати деякі ретенційні пункти, а не відтворити повністю його форму. Після ряду технологічних операцій виготовляють пустотіла обтуратор з постійними магнітами. Такий протез значно простіше використовувати при наявності контрактур. Але так як обтуратор не виконує форму дефекту, то його недоліками є:
- фіксація двох частин при жувальних навантаженнях вельми проблематична, отже, досягти герметичного їх з'єднання неможливо;
- заміщає частина протеза, обтуратор, не заповнює порожнину дефекту, отже, ретенційні пункти не використовуються. Це призводить до вказаних вище недоліків.
Найбільш близьким за технічною сутністю до заявляється є резекційну знімний протез верхньої щелепи (див. С.Н. роднай. "Протезування при односторонній резекції верхньої щелепи і відсутності зубів" в збірнику "Реконструктивна хірургія щелепно-лицевої ділянки", Красноярськ, 1989, с. 99-102) [3]. Він містить базис, до якого жорстко прикріплений монолітний обтуратор, виконаний з еластичної пластмаси. За допомогою цієї конструкції неможливо повністю використовувати ретенційні пункти, але за рахунок еластичності обтуратора пріпассовка протеза полегшена і менш болюча. Недоліками цієї конструкції є:
- тяжкість конструкції і порушення фіксації;
- жорсткість, яку набувають еластичні пластмаси в моноліті, викликає пролежні;
- введення монолітного обтуратора можливо тоді, коли вхідний отвір в дефект відповідає величині дефекту. Якщо немає, то ретенційні пункти не використовуються, отже, протез має всі перераховані вище недоліки;
- в зв'язку з багаторазовою корекцією терміни адаптації збільшуються.
Технічним результатом винаходу є відновлення жувальної функції при часткової резекції верхньої щелепи, коли вхідний отвір вже самого дефекту при наявності зубів на здоровій стороні щелепи, що досягається розкриттям обтуратора при приміщенні його в зону дефекту і повторенням обтуратора заданої рельефообразной просторової конфігурації дефекту.
Це досягається тим, що в резекційну знімному протезі верхньої щелепи, що містить обтуратор, виконаний з еластичної пластмаси, основа якого жорстко пов'язане з базисом протеза, відповідно до винаходу обтуратор виконаний порожнистим з можливістю повторення при його розкритті рельефообразной просторової конфігурації дефекту верхньої щелепи, базис протеза забезпечений металевою трубкою, один кінець якої з'єднаний з порожниною обтуратора, а інший за допомогою нарізного сполучення з зубом-ковпачком.
На фігурі наведено схематичне креслення резекційну знімного протезу верхньої щелепи. Він містить порожнистий обтуратор 1, виконаний з еластичної пластмаси. Підстава обтуратора 1 жорстко пов'язане з базисом 2. Базис 2 забезпечений металевою трубкою 3, один кінець якої з'єднаний з порожниною обтуратора 6, а інший, за допомогою нарізного сполучення 4, з зубом-ковпачком 5. Еластичний обтуратор 1 в конкретному прикладі виконаний з Еластопласт і має стінки завтовшки 3 мм. Попередньо знімають зліпок післяопераційного дефекту і відливають модель дефекту, по якій в кюветі методом звичайної полімеризації пластмас виготовляють порожнистий еластичний обтуратор з товщиною стінок 3 мм.
Дефект верхньої щелепи з використанням резекційну знімного протезу заповнюється наступним чином. Попередньо хворий знімає з протеза зуб-ковпачок 5. Завдяки тому що обтуратор 1 має еластичні, тонкі стінки, хворий легко згортає його в трубочку для безболісного введення через вузький отвір входу в дефект. Для зняття протеза відгвинчують зуб-ковпачок і виймають протез. За рахунок пружних властивостей стінок обтуратора 1 і повідомлення його допомогою металевої трубки 3 з атмосферою відбувається вирівнювання тиску повітря в обтураторе 1 з атмосферою. Стінки обтуратора 1 розправляються в дефекті і приймають первісну задану форму, що повторює складну рельефообразную просторову конфігурацію порожнину дефекту. При цьому використовуються всі ретенційні пункти дефекту, і протез міцно утримується в порожнині дефекту. Потім хворий за допомогою нарізного сполучення 4 надягає зуб-ковпачок 5 і закриває порожнину обтуратора 1, що перешкоджає спадання стінок обтуратора 1 і випадання протеза при його використанні. Під час експлуатації даної конструкції вдається усунути негативні ефекти, що виникають при використанні раніше існуючих конструкцій.
Резекційну знімний протез заявляється конструкції пройшов апробацію на групі хворих в кількості 12 чоловік. Хворі мали післяопераційний дефект верхньої щелепи, обумовлений онкологічним захворюванням. Вхідний отвір дефекту у кожного хворого було вже самого дефекту і були зуби на здоровій стороні щелепи. Їм було проведено ортопедичне лікування з використанням заявляється резекційну знімного протезу. За рахунок того, що протез повністю повторює форму порожнини дефекту, він щільно утримується в порожнині рота, при жуванні на хворому боці не виникає зворотно-поступальних рухів, таким чином повністю відновлювалася жувальна функція верхньої щелепи, не виникали пролежні і забезпечувалася повна герметичність ротової і носової порожнин.
Джерела інформації
1. А.Д. Лубоцкій "Ортопедична допомога після резекції верхньої щелепи". В зб. "Питання стоматології та щелепно-лицевої хірургії". М. 1963 р, с. 246-251.
2. Б. К. Костур, В.А. Міняєва "Щелепно-лицьове протезування". Медицина. 1985 р с.33-34.
3. Прототип: С.Н. Роднай "Протезування при односторонній резекції верхньої щелепи і відсутності зубів". В зб. "Реконструктивна хірургія щелепно-лицевої ділянки". Красноярськ. 1989 р с.99-102.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
1. резекційну знімний протез верхньої щелепи, що містить обтуратор, виконаний з еластичної пластмаси, основа якого жорстко пов'язане з базисом протеза, що відрізняється тим, що обтуратор виконаний порожнистим з еластичними тонкими стінками з можливістю розміщення його в порожнині дефекту верхньої щелепи і повторення рельефообразной просторової конфігурації останнього при вирівнюванні тиску повітря в порожнині обтуратора і атмосфері, при цьому базис протеза забезпечений металевою трубкою, один кінець якої з'єднаний з порожниною про туратора, а інший за допомогою нарізного сполучення з зубом-ковпачком.
2. Протез по п.1, що відрізняється тим, що обтуратор виконаний з Еластопласт і має товщину стінок 3,0 мм.