Сторінка 23 з 77
Резервні туберкулостатічеськие препарати (препарати другого ряду)
Канаміцин. Канаміцин (сірчанокисла сіль його носить ще назву резистом і цин) являє собою антибіотик, виділений з культуральної рідини Streptomyces kanamyceticus. За характером антибактеріальної дії він близький стрептоміцину. Канаміцин володіє широким спектром дії і виявився активним по відношенню до лікарсько-стійким стафілококів. При туберкульозі він знайшов застосування як препарат, що діє на мікобактерії, стійкі до стрептоміцину. Він ефективний при розвитку стійкості мікобактерій і до інших туберкулостатичних препаратів.
Побічна дія канаміцин а проявляється у вигляді шуму і дзвону у вухах і запаморочення. При тривалому застосуванні може наступити глухота. Тому під час лікування необхідно регулярно досліджувати слух (аудіометричного). Якщо при перших симптомах зниження слуху скасовувати препарат, він відновлюється. Необхідно також стежити за функцією нирок, так як спостерігається поява лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів і білка в сечі. Скасування канаміцину при перших проявах побічної дії попереджає стійкі зміни.
Вводять канаміцин глибоко внутрішньом'язово в сідничний або дельтоподібний м'яз. 1 г препарату розводять не менше, ніж в 3 мл води (або 0,25% розчину новокаїну). Добова доза препарату - 1 г - вводиться в два прийоми (по 0,5 г 2 рази на день). Через кожні 6 днів на один день в тиждень потрібно робити перерву. Щоденні ін'єкції тривають щонайбільше місяць. Надалі переходять на введення через день або через 2-3 дня (2 рази на тиждень), в останньому випадку вводять 2 г на добу (по 1 г 2 рази на день).
Біоміцин. Біоміцин також є антибіотиком, що продукується одним з видів актиноміцетів (Streptomyces punicus). Він менш активний, ніж стрептоміцин. Застосування цього препарату викликано тим, що він діє на мікобактерії, стійкі до стрептоміцину і до інших протитуберкульозних препаратів.
Біоміцин володіє значною токсичністю по відношенню до слухового нерву - він може викликати запаморочення, дзвін у вухах і навіть глухоту. Тому перед лікуванням і періодично під час нього слід перевіряти слух аудіометричного. Біоміцин може викликати також роздратування нирок (альбумінурія, еритроцити і лейкоцити і циліндри), але серйозні зміни настають лише у хворих з попереднім ураженням нирок. При лікуванні біоміцином необхідно також стежити за функцією печінки.
Біоміцин призначають по 1 г на добу (0,5 г 2 рази на день) протягом 6 днів на тиждень, або по 2 г на добу (по 1 г 2 рази на день) через 2 дні на третій. Таке лікування можна проводити протягом 4-6 місяців. Рекомендується при цьому щодня вводити всередину ПАСК (по 9-12 г на добу). При вторинної флорі виомицин поєднують з террамі- Ціном (по 1 г на добу); призначення останнього, крім широкої дії, затримують появу стійкості мікобактерій до віо- мицин. При важких випадках туберкульозу виомицин можна вводити щодня, але по 1 г на добу. При такому призначенні необхідно особливо ретельно стежити за функцією нирок і печінки, а також проводити аудіо метричний дослідження. Щоденні введення виомицин проводяться не довше, ніж один місяць.
Введення виомицин виробляють повільно, глибоко в м'яз (сідничний або дельтоподібний), змінюючи місця сприскування. I г виомицин розводять в 4-5 мл води або 0,25% розчину новокаїну.
Тібон. Тібон належить до похідних тіосемікар Базон. Він не має значення самостійного препарату, так як його токсична і лікувальна дози надто близькі. Однак в поєднанні з іншим більш активним препаратом він відсуває появу лікарської стійкості мікобактерій. Середня добова доза Тібо 0,1 г, дається вона в два прийоми (по 0.05 г два рази на день).
ПОЄДНАННЯ ПРЕПАРАТІВ ДРУГОГО РЯДУ. Якщо збережена чутливість мікобактерій до. Одному з препаратів першого ряду, його слід призначити з одним з препаратів другого ріда Особливо ефективні поєднання препаратів другого ряду з гінкго (циклосерин + ГИНК, етіонамід + ГИНК, піразинамід + ГИНК) -
Згадані препарати другого ряду можна поєднувати також з стрептоміцином. Не слід поєднувати стрептоміцин з біоміцином і з канаміцином, так як всі вони однотипні за побічної дії на слуховий нерв. Циклосерин можна поєднувати з ПАСК. З етіонамідом ПАСК з'єднувати небажано через обтяження обома цими препаратами шлунково-кишкового тракту. Етоксид найбільш ефективний в поєднанні з гінкго, можна застосовувати його в поєднанні зі стрептоміцином, циклосерином і етіонамідом. Мало ефективне поєднання один з одним таких препаратів слабкої дії, як ПАСК, етоксид, піразинамід і тибон.
Препарати другого ряду можна поєднувати один з одним. Зрідка застосовують поєднання трьох препаратів: циклосерин + етіонамід + піразинамід або циклосерин 4 етіонамід 4 виомицин. Можливо поєднання етіонаміду, циклосерина і піразинаміду з виомицин (або канаміцин).
При поєднанні препаратів другого ряду один з одним дози кожного з них не зменшують в порівнянні з оптимальними, зазначеними вище.