Різнобарвний лишай - діагностика, лікування
Різнобарвний лишай (Pityriasis versicolor) - поширене поверхневе грибкове захворювання, що не супроводжується суб'єктивними відчуттями, що характеризується появою на шкірі тулуба білих або коричневих шелушащихся плям і поєднується з надмірним зростанням Pityrosporum ovale.
Синоніми. висівковий лишай, Dermatotnycosis furfuracea, Tinea flava.
Підлога. не має значення. Захворюваність: поширене захворювання.
Поширеність. в зонах з помірним кліматом в літній період зустрічається у 2% населення; в тропічному кліматі - у 40% населення. У спортсменів висипання можуть існувати цілий рік.
Етіологія. P. ovale (також відоме як P. orbicularea Malassezia furfur).
Патофізіологія різнобарвного лишаю
P. ovale - ліпофільний дріжджовий гриб, який в нормі мешкає на шкірі людини. Ця інфекція не є контагіозною, однак при наявності сприятливих умов починається посилений ріст збудника.
Передбачається, що себорейний дерматит і фолікуліт, спричинений Pityrosporum, є проявами посиленого розмноження P. ovale, при цьому всі три стани можуть спостерігатися одночасно. Підвищена вологість, посилене потовиділення і виділення шкірного сала, носіння закритого одягу, знижене харчування, вагітність, застосування місцевих кортикостероїдів та нанесення різних масел на шкіру (наприклад масло какао, масло для ванн) можуть привести до посиленого росту P. ovale.
В результаті дії дикарбонових кислот, що утворюються при ферментативному окисленні жирних кислот ліпідів шкіри і пригнічують тирозиназу в епідермальних меланоцитах, розвиваються пігментні зміни.
Анамнез різнобарвного лишаю. Захворювання починається поволі, може розвиватися протягом кількох місяців і навіть років. Зазвичай висипання не супроводжуються суб'єктивними відчуттями або відзначається помірний свербіж. Загальних симптомів немає, плямиста пігментація - єдиний симптом, який змушує пацієнта звернутися до лікаря.
Клініка різнобарвного лишаю
Тип висипань. плями, покриті лусочками.
Колір. на світлій шкірі гіперпігментація; на темній - гипопигментация.
Розмір. від декількох міліметрів до декількох сантиметрів.
Форма. кругла, овальна.
Локалізація. ділянки з підвищеним відділенням шкірного сала: тулуб, шия, руки, пахвові западини, пахові складки, стегна, геніталії. Рідко на обличчі.
Диференціальний діагноз різнобарвного лишаю
Диференціювати захворювання слід з вітіліго, рожевим позбавляємо, білим позбавляємо, поствоспалітельной гипопигментацией, грибковими захворюваннями тулуба, себорейний дерматит, каплевидним на псоріаз. вторинним сифілісом і нуммулярная екземою.
Лабораторна діагностика різнобарвного лишаю
Патогістології. почкующиеся дріжджі і гіфи переважно в поверхневих шарах рогового шару. PAS забарвлює P. ovale в яскраво-рожевий колір.
Мікроскопія з використанням КОН. При дослідженні зіскрібка з допомогою 10% розчину КОН визначаються філаментні гіфи і суперечки (так звані «спагетті-і-фрикадельки»).
Лампа Вуда. визначається слабке желтоватозеленоватую світіння лусочок.
Перебіг і прогноз різнобарвного лишаю. Висівковий лишай має доброякісний, але хронічне / рецидивирующее теченіе.Общіе симптоми зустрічаються рідко, при цьому пігментні висипання вимагають особливої уваги, так як вони можуть існувати місяці і доставляти пацієнтові косметичний дискомфорт.
Лікування різнобарвного позбавляючи
Різнобарвний лишай добре піддається лікуванню зовнішніми засобами, такими як протигрибкові шампуні (сульфід селену 2,5%, кетоконазол 2%), які наносяться на шкіру тулуба і залишаються на 15 хв. застосовуються два рази в тиждень протягом 2-4 тижнів. Креми з имидазолом (котрімазол, еконазол, міконазол, оксиконазол, сульконазол) можуть наноситися на невеликі ділянки протягом 1-2 тижнів.
При хронічному, рецидивуючому або тяжкому перебігу можуть призначатися системні антимикотические кошти (кетоконазол, флуконазол, ітраконазол). Побічні ефекти включають нудоту, блювоту і підвищення активності печінкових ферментів.
Всі пацієнти повинні бути попереджені про можливі рецидиви і привертають факторах (підвищене потовиділення, застосування масел). Спортсменам в профілактичних цілях рекомендують використання сульфіду селену. Крім цього, навіть при ерадикації P. ovale пігментні зміни при різнобарвному лишаї можуть існувати протягом місяців і не змінюватися, незважаючи на проведене лікування.
