Однак перераховані вище підходи, дозволяють опрацювати окремі аспекти психічної травми і мають обмеження при роботі з цілісним травматичним переживанням. Для своєї практичної роботи розглянемо сучасний метод психотерапії травми, який дозволяє опрацювати травматичний досвід більш цілісно і завершено. Цей метод отримав назву соматическая терапія травми (СТТ). Він є новим для вітчизняної психотерапії, продуктивно використовується в практиці.
Основні положення даного підходу.
Цінність соматичної терапії полягає в тому, що вона була створена спеціально для роботи з шокової травмою, а потім вже поширена на роботу з іншими видами травмуючих подій: з емоційними травмами, дитячими травмами, травмами розвитку, переживаннями горя, втрати. Специфіка цього методу полягає в тому, що він акцентує значення тілесного досвіду у виникненні травми і в роботі з нею. Він розглядає травматичні реакції насамперед як реакції тіла на травматичну подію. Даний підхід виходить з того, що травма є результатом порушення природних психобиологических процесів і може бути зцілена.
Травматичні симптоми виникають в результаті переривання захисних реакцій втечі, боротьби або заціпеніння, які є природною відповіддю живого організму на травматичну подію, а також в результаті накопичення збудження нервової системи, або залишкової енергії, яка була мобілізована при зустрічі з травмою і не знайшла виходу
Виходячи з такого розуміння, соматична терапія травми передбачає завершення незавершених реакцій, розрядку підвищеного збудження (або зупиненої енергії) і завдяки цьому - звільнення від травматичних симптомів, перетворення травматичних дезадаптивних реакцій в адаптивні захисні реакції. Згідно з підходом П. Левіна, психотерапевтична робота з травмою відбувається завдяки пробудженню природної здатності до саморегуляції, яка розуміється як психологічна та біологічна здатність людини до цілеспрямованої самоорганізації. Саморегуляція тлумачиться також як природна здатність людини до самозцілення, заснована на внутрішніх ресурсах організму, активація і тілесне усвідомлення яких допомагає подолати психічну травму.
У концепції СТТ описуються основні травматичні симптоми, які виникають при будь-якому вигляді психічних травм:
- гіпервозбужденіе (прискорене серцебиття і дихання, безсоння або порушення сну, плутанина в думках, панічні атаки);
- стиснення (заціпеніння);
- безпорадність: відчуття пригніченості і розбитості;
- дисоціація тіла і свідомості.
Всі інші травматичні симптоми суть похідні від зазначених вище; до них відносяться: сверхбдительность, гіперреактивність, напливи образів і думок (flashback), почуття страху, тривоги, реакції надмірної емоційності, знижений інтерес до життя, відчуття втрати сенсу, знижена здатність справлятися зі стресом, тяга до небезпечних ситуацій, нездатність любити. До більш віддалених наслідків травми відносяться прикордонні психічні розлади, такі як панічні атаки, фобії, депресії, розлади адаптації, пролонговані і відставлені реакції на стрес, а також деякі психосоматичні симптоми у вигляді головного болю, болю в області шиї, спини, порушень травлення, хронічної втоми ін.
При емоційної травми (втрати значущого Іншого), як і при шокової травми, людина також стикається з неможливістю захистити себе або уникнути психотравмуючої ситуації. В обох випадках діє механізм незавершеною реакції, відбувається накопичення зупиненого збудження (енергії), що і призводить до описаної вище симптоматиці травми.
У практиці соматичної терапії травми використовуються директивні і недирективні методи роботи; в якості ведучого застосовується метод, що отримав назву соматичного переживання (СП). В ході соматичного переживання пацієнтові пропонується безперервно відчувати тілесні відчуття і спостерігати за процесом їх змін. В процесі відчуття і усвідомлення тілесних відчуттів пробуджуються цілющі процеси завершення травматичних реакцій, відбувається розрядка підвищеного збудження (зупиненої енергії), перетворення дезадаптивних реакцій в адаптивні, а також трансформація травматичних образів, емоційних переживань і смислів травми. В ході соматичного процесу вдається сповільнювати і усвідомлювати всі елементи травматичного досвіду, що дозволяє їм вирішуватися і перетворюватися.
Процес соматичного переживання являє собою індивідуальний ресурс, або потенціал, прихованих можливостей організму до саморегуляції, який дозволяє травматичного переживання самому завершуватися в ході психотерапії.
В рамках соматичної терапії травми (СТТ) були сформульовані наступні принципи успішної і продуктивної практичної роботи.
Перший принцип передбачає, перш за все, створення в ході психотерапії травми відчуття безпеки, прийняття, встановлення ясних терапевтичних відносин, що сприяють саморозкриття, внутрішнього дослідження і пошуку. Ці відносини включають в себе довіру, надійність, розуміння, співпрацю і альянс.
Згідно з другим принципом. робота з травмою обов'язково починається зі створення ресурсів, щоб не допустити ретравматізаціі. Ресурси - це позитивне цілісне самовідчуття, включаючи тілесне відчуття, що дозволяє особистості зберігати свою стійкість і цілісність перед небезпекою можливого руйнування при травмі. Важливо підкреслити, що завдяки розвитку і використанню своїх внутрішніх ресурсів у особистості пробуджується здатність до саморегуляції.
Ресурси можуть бути зовнішніми і внутрішніми. До зовнішніх ресурсів належать захоплення, підтримка близьких людей; до внутрішніх - смисли, образи, спогади і т.д. Ресурс проявляється в переживаннях, які має соматичну складову і проявляються у вигляді позитивних тілесних переживань, таких як приємні відчуття тепла, поколювання, вібрації, потоку енергії і т.п. Ресурси розвиваються в процесі соматичного переживання. Даний процес готує наступну роботу з травматичними симптомами. Саме ресурси уможливлюють для пацієнта «торкатися» до травматичного переживання, зберігаючи внутрішню рівновагу.
Згідно з третім принципом. робота з травмою передбачає створення певних меж травматичного переживання, або так званого «контейнірованія». «Контейнірованіе» утворюється завдяки усвідомленню, відстеження і називання негативних тілесних відчуттів, які відповідають травматичним симптомів (наприклад, стиснення, напруга, дискомфорт, тремор та ін.).
Після реалізації наведених вище принципів відбувається власне робота з травматичним досвідом, в якій використовуються спеціалізовані психотерапевтичні засоби. У практиці СТТ добре працюють специфічні психотерапевтичні метафори, такі як «воронка травми» і «воронка зцілення», а також система «SIBAM» (див. Нижче).
Методи тілесно-орієнтованої психотерапії в роботі з межами, робота з системою цілісного ресурсного досвіду по системі SIBAM
«Воронка травми» - це комплекс травматичних симптомів і відповідних їм переживань: тілесних відчуттів, образів, почуттів, смислів, рухів. Пацієнти, які перебувають в «воронку травми», можуть відчувати такі симптоми, як страх, запаморочення, пригніченість, стиск, занепад сил, звужене сприйняття і ін. Кожна «травматична воронка» має протилежну за значенням «цілющу воронку».
«Воронка зцілення» включає в себе позитивні ресурсні стану і проявляється в комфортних тілесних переживаннях. Терапія психічної травми відбувається завдяки діалогу між обома «воронками». У практиці травмотерапіі такий діалог здійснюється за допомогою техніки титрации, коли тілесне відчуття перемикається від переживання «воронки травми» до переживання «воронки зцілення» і назад. Ця техніка дає можливість поступово, крок за кроком проживати і долати травму, створюючи відчуття внутрішнього балансу і стійкості.
«SIBAM» описує цілісний досвід психологічного переживання, який складається з окремих взаємопов'язаних елементів: відчуття (sensation), обрaзом (image), поведінки (behavior), афекту (affect), сенсу (meaning). «SIBAM» - це система організації досвіду, а також спосіб організації реакцій на травму. В умовах травми взаємозв'язку між різними частинами досвіду порушуються, утворюючи травматичне зчеплення. Завдання терапії травми полягає в опрацюванні травматичного зчеплення і відновленні гнучких взаємозв'язків системи «SIBAM». Дана система є не тільки способом опису травматичного досвіду, але і методом роботи з травмою.