обвиття пуповиною
Всі дев'ять місяців вагітності мама і дитина мають зв'язок завдяки пуповині, що відходить від черевної стінки плоду (це місце, що має після народження вигляд рубця, називається пупком) і прикріпленою до плаценти. Пуповина являє собою канатик у вигляді закрученої спіралі, що містить одну вену і дві пупкові артерії. Артеріальна кров з киснем і поживними речовинами від плаценти до плоду поступає по пупкових артеріях. За вені від плоду до плаценти повертається кров, збагачена вуглекислим газом і продуктами обміну. Можливе обвиття пуповиною створює загрозу життю плода через кисневе голодування (внутрішньоутробна гіпоксія). Після перерізання пуповини при народженні дитини він починає жити окремо від мами. Раннє перерізання пуповини (в перші кілька секунд після пологів) призводить до втрати артеріальної крові і дефіциту заліза і гемоглобіну в крові новонародженого.
Охороняє судини пупкового канатика (від будь-яких шкідливих впливів і механічних пошкоджень) навколишній їх особливий студнеобразная матеріал, що складається з мукополісахаридів, і званий Вартон холодець. Пупкової канатик дозволяє не тільки здійснювати обмін артеріальної і венозної кров'ю між організмом мами і плодом, але і здійснювати йому руху в навколоплідних водах, під час яких з різних причин може відбутися обвивання пуповиною. Розвиваючись разом з дитиною, пупковий канатик до моменту його народження відповідає зазвичай росту новонародженого (в середньому 55 см) і має діаметр від півтора до двох сантиметрів.
Відомо безліч аномалій пуповини, їх не завжди можна встановити за допомогою пренатального ультразвукового дослідження. Багато з них не очевидні до пологів. Тільки в разі монохоріальних близнюків (однояйцеві близнюки, що мають загальну плаценту), нерозділені перегородкою, а також передлежанняплаценти (з ризиком її відшарування) можна отримати завчасне попередження. Така аномалія, як обвиття пуповиною, формує фактори ризику, які характеризуються різними ускладненнями і припускають певні варіанти поведінки для запобігання пов'язаних з ними захворювань і смертності.
Довжина пуповини з невідомих причин в 5% випадків може бути менше 35 см, а в 5% випадків довше, ніж 80 см. Короткі пупкові канатики обмежують і порушують внутрішньоутробні рухи плоду, а також створюють ризик передчасного відшарування плаценти. Занадто довгі пуповини сприяють заплутування плода, тобто може відбутися обвивання пуповиною через утворення істинних вузлів. Оцінка довжини пупкового канатика пренатально (тобто до пологів) є неможливою. Крім справжніх вузлів в період вагітності можуть утворюватися на пуповині і помилкові вузли. На справжні вузли доводиться приблизно 1% вагітностей з високою часткою випадків монохоріальних близнюків. Помилкові вузли (злами в судинах пуповини) є більш поширеними, але не небезпечними для плода.
Істинний вузол пуповини виникає через рухів плода і, швидше за все, розвивається на ранніх термінах вагітності, коли спостерігається відносно велика кількість амніотичної рідини (навколоплідні води), тому рух плода більш інтенсивне. Ризик утворення істинних вузлів безпосередньо залежить від віку матері, довжини пупкового канатика і кількості навколоплідних вод. Часті стреси і підвищення рівня адреналіну в крові сприяють збільшенню рухливості плода.
Можливе обвиття пуповиною діагнозціруют по гіпоксії плода при проведенні кардіотокографічного дослідження. Потім проводять ехографіческое дослідження, в результаті якого розглядають наявність петель, утворених пупковим канатиком в області шиї. Також проводять колірне доплеровское дослідження і вивчають рух крові по судинах. При підозрі на гіпоксію плода ці дослідження повторюють протягом вагітності жінки кілька разів, так як в результаті руху плода вузли можуть не тільки заплутується, а й розплутуватися. Обвиття пуповиною при пологах викликає брадикардію плода. Знизити ризик дозволяє постійний контроль серцебиття плоду, також застосовується стимуляція для прискорення пологів, а в разі гострої необхідності проводиться операція з термінового вилучення плода - кесарів розтин.
Родові травми новонароджених
Пологи є трудомістким і складним процесом, як для матері, так і для дитини. Одним з неприємних і часом важких ускладнень під час пологів є родові травми новонароджених. За статистичними даними родової травматизм зустрічається у 8 з 10 дітей. В майбутньому родова травма може значно ускладнити життя дитини.
Що таке родова травма?
Плід під час проходження по родових шляхах відчуває колосальне навантаження на всі органи і системи, зокрема на хребет і кістки черепа. Для полегшення народження дитини природа зробила кістки черепа еластичними, але в той же час і щільними, які з'єднуються між собою джерельця і швами. В процесі проходження по родових шляхах черепні кістки зміщуються, а після народження встають на місце. При будь-яких несприятливих обставин цей процес може порушитися, що веде до появи родових травм черепа і мозку (вони посідають перше місце серед усіх пологових травм).
Фактори, що призводять до виникнення родових травм
Фактори, що обумовлюють розвиток родових травм можуть бути як плодовими, так і материнськими, але не виключаються і ятрогенні причини:
- великий плід (4 і більше кг);
- малу вагу дитини (менше 3 кг);
- вузький таз;
- неправильне положення і передлежання плоду (тазове, ножна, поперечне, лицьове і тім'яної передлежання і інші);
- стрімкі пологи (2 години і менше);
- затяжні пологи;
- стимуляція родової діяльності;
- кесарів розтин ;
- акушерські посібники (поворот на ніжку, посібник по Цовьянову та інші);
- накладення акушерських щипців, вакуум-екстрактора;
- передчасні пологи і приношення вагітність;
- пороки розвитку плоду;
- обвиття пуповиною, коротка пуповина;
- хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода.
Клінічні прояви родових травм
Родові травми м'яких тканин
Родова пухлина виникає в результаті набряку м'яких тканин передлежачої частини в процесі проходження по родових шляхах через застій крові і здавлення. Лікування родова пухлина не вимагає і проходить самостійно через 1 - 2 дні.
Кефалогематома - це крововилив під окістя плоских кісток черепа. Виникає кефалогематома в результаті зсуву шкіри разом з окістям, при цьому відбувається розрив судин в момент проходження дитини по родових шляхах. Небезпечна кефалогематома наростанням пухлини, що нерідко вимагає хірургічного втручання (пункції).
Нерідко спостерігається пошкодження м'язів, зокрема грудино-ключично-соскоподібного. При травмі даної м'язи виникає або крововилив в неї, або розрив м'яза. При пальпації визначається щільна або тестоватойконсистенції пухлина, невеликих розмірів. Голова дитини при даній травмі нахилена в сторону пошкодження, тоді як підборіддя відхилений в іншу сторону. Лікування полягає в корекції шиї, масажі.
Родові травми кісткової тканини
До родовим травм скелета відносяться тріщини і переломи. Найчастіше спостерігається перелом ключиці, який діагностують по припухлості, хворобливості (плач) і крепітації. Активні рухи з боку перелому ключиці утруднені. Нерідко зустрічаються переломи стегнової і плечової кістки (відсутність активних і пасивних рухів, болючість і млявість кінцівки). Лікування полягає в іммобілізації пошкодженої ділянки.
Родові травми внутрішніх органів
Родові травми внутрішніх органів відносяться до рідкісних патологій і виникають в результаті механічних впливів на плід (неправильне ведення пологів, видавлювання плода бинтами по Вербова та інші). Найчастіше пошкоджується печінка, селезінка та наднирники (результат крововиливів). Перші дві доби родові травми внутрішніх органів не виявляються, а різке погіршення стану настає на 3 - 5 день життя дитини. При цьому наростає крововилив в ушкоджений орган, розривається гематома і розвивається постгеморагічна анемія. Лікування оперативне.
Родові травми центральної і периферичної нервової системи
Це найважчі і небезпечні родові травми. До пошкоджень центральної і периферичної нервової системи відносять внутрішньочерепні крововиливи, травми спинного мозку і периферичних нервових вузлів, механічне здавлення головного мозку кістками черепа. Серед внутрішньочерепних крововиливів виділяють субдуральні, субарахноїдальні, інтра- і перивентрикулярні і внутрімозжечковие. Внутрішньочерепні крововиливи чергуються періодами збудження з періодами млявості і гноблення. Під час збудження дитина неспокійна, кричить, дихання у нього судорожне, спостерігаються судоми і тремор кінцівок, безсоння та інше. Період гноблення характеризується млявістю, слабким криком, блідістю шкірних покривів і сонливістю.
Рекомендуємо також такі статті:
Обвиття пуповиною навколо шиї плода дуже лякає майбутніх мам. Наскільки це небезпечно ми зараз детально обговоримо.
Пуповина - це довгий еластичне складне утворення, всередині якого знаходяться три кровоносні судини: вена і дві артерії. Вартунгов холодець не дозволяє судинах пуповини деформуватися і обмежувати надходження кисню і пластичного матеріалу до плоду. Довжина пуповини досягає 50-70 см, якщо довжина коротше 45 см пуповину вважають короткою, при цьому на УЗД визначають відсутність вільних петель пуповини. Через вену пуповини протікає артеріальна кров, через артерії - венозна.
До початку пологів, як правило, будь-яка ситуація з пуповиною є безпечною. Обвиття пуповиною навколо шиї плода ускладнює вагітність коли пуповина коротка, або петель на шиї багато. Це буває надзвичайно рідко. У пологах складності можуть виникнути в періоді потуг, що диктує необхідність добре тужитися, не затягувати потужний період хаотичними неефективними не координовані діями. У нас в клініці був випадок, коли народилася дівчинка з п'ятьма петлями на шиї без пошкодження здоров'я. Довжина пуповини виявилася 1.5 метра, це дозволило уникнути ускладнень.
В процесі обговорення стає зрозуміло, що тільки натяг пуповини, яке можливо при відсутності вільних петель, може вплинути на хід подій.
Обвиття пуповиною формується під час активної рухової активності плода, обумовленої різними причинами, включаючи темперамент. Майбутній мамі варто звертати увагу на особливості своїх рухів, різкі повороти, зміна положення тулуба може викликати ефект чаїнки. Всі ми стикалися з ситуацією, коли з нашого краю в склянці плаває чаїнка, заважає пити чай. Ми крутимо стакан, але чаїнка залишається з нашого краю. Теж може відбуватися з плодом при різких поворотах матері навколо своєї осі. При цьому мама обвиває пуповиною своє чадо.
У другому триместрі вагітності наявність обвиття пуповиною шийки малюка не є небезпечним моментом, так як плід до 30 тижнів постійно рухається, і обвиття може зникнути.
Навіть в 32 тижні наявність петель пуповини на шиї плода не є постійним. Якщо повторити УЗД в 38 тижнів, то як правило кількість петель на шиї стає менше, або обвиття зникає.
При наявності пуповини на шиї плода і відсутності вільно лежать в навколоплідних водах петель можливе обговорення питання про кесарів розтин. Додатковим методом діагностики, який дозволяє прийняти правильне рішення, є ДМИ, допплерометричне дослідження.
По крайней мере, вище описана ситуація може припускати пологи через природні шляхи, але з детальним безперервним мониторированием стану плода.
Багаторазове обвиття пуповини навколо шиї несе в собі серйозні ризики. Але ключовим моментом є наявність або відсутність вільно лежать петель пуповини. Якщо пуповина не затягнеться, то кількість петель не грає великої ролі.
При реєстрації на УЗД двох петель пуповини, обвиття вважається одноразовим. Візуалізація лежить на шиї пуповини ще не є ознакою обвиття.
Поняття туге обвиття є не зовсім коректним. Такі питання є досить суб'єктивними. Тугим обвиття слід вважати за результатами пологів, якщо дитина постраждала саме від обвиття пуповиною.
Пологи з обвиттям проходять по-різному. Якщо обвиття одноразове, то пологи проходять зазвичай без будь-яких ускладнень. Якщо обвиття пуповиною багаторазове, то питання про тактику ведення пологів вирішується індивідуально. У цьому випадку можливі пологи шляхом операції кесарів розтин, для того, щоб уникнути серйозного погіршення стану дитини під час пологів (затягування пуповини). Плановий кесарів розтин направлено на те, щоб уникнути можливих ускладнень. Важливо під час УЗД оцінити наявність вільних петель пуповини, якщо вільних петель достатньо, то пологи практично проходять без ускладнень. На практиці відомі випадки пологів при складних обвиття, навіть п'ятикратного обвиття пуповини навколо шиї плода, але при цьому довжина пуповини досягала 150 см.