Третя концепція, заснована на уявленнях з області поведінкової психотерапії. В даному випадку, мотивація в психотерапії розглядається як явище само собою зрозуміле і необхідне, яка зводиться до передумові успіху психотерапевтичного процесу. Ніякої завершеною концепції мотивації в психотерапії бихевиорально-орієнтовані психотерапевти не пропонували, однак останнім часом вони все частіше підкреслюють значення мотивації в психотерапії.
Головним чином, увага акцентується на мотивуючої функції бесіди з пацієнтом, основні орієнтири якої - прояснення терапевтичних очікувань хворого і спонукання його до активної участі в терапевтичному процесі.
Таким чином, психотерапевти різних шкіл розглядають мотивацію до психотерапії своїх пацієнтів як необхідну передумову для лікування, а при її моделюванні між різними школами відсутні суттєві відмінності.
Загальна стратегія поведінки психотерапевта в разі недостатньої мотивації виглядає по Волберг наступним чином: усвідомлення і відображення негативних почуттів пацієнта з приводу терапії психотерапевта; вказівка на те, що ці почуття розуміються і приймаються; вираз нейтрального ставлення до того, наскільки необхідна пацієнтові психотерапія, до тих пір, поки не стане відомо більше інформації про проблеми пацієнта; коли необхідні психотерапевта факти будуть відомі, він може висловити думку, що пацієнтові може знадобитися курс терапії і що він може отримати користь від цього.
Спроба встановити спонукальний мотив для психотерапії: співчуття переживань пацієнта, якщо пацієнт продовжує негативно ставитися до терапії або відмовляється розповідати про себе, а також спроба впоратися з тим, що знаходиться за межами його почуттів; робота над неправильним уявленням пацієнта про психотерапії, причому на питання слід давати максимально прямі відповіді; утримуватися від "продажу" пацієнту терапії, поважаючи думку, яке прийме пацієнт по відношенню до терапії; прийняття пацієнта, навіть якщо він погодився на терапію через зовнішнього тиску або з інших причин.
Для пацієнтів мотивація до психотерапії виконує насамперед функцію підтримки: перед початком лікування її посилює прагнення отримати інформацію про те, де можна лікуватися; на початку лікування вона допомагає пацієнтові освоїтися зі своїм становищем і позбутися від нездійсненних сподівань; в процесі лікування вона допомагає пацієнтові переносити напругу, труднощі і зміни, зумовлені психотерапією, і не відступати при невдачах.
Для психотерапевтів мотивація пацієнтів до терапії виконує, перш за все, що прогнозує функцію: прогноз успіху лікування тим сприятливіші, ніж сильніше виявляється мотивація до психотерапії по відношенню до прагнення уникнути лікування (викликаному в першу чергу "вторинним виграшем від хвороби"); це має значення, однак, тільки в разі, коли у пацієнта відсутня дуже сильна мотивація до психотерапії.
Проводячи психотерапію, лікар у міру сил зміцнює мотивацію пацієнта, створюючи передумови для радикальних змін.
Формування мотивації у пацієнта
Умовно можна виділити кілька стадій формування мотивації і змін поведінки для встановлення нових звичок (кожна стадія може бути різної тривалості).
нерозуміння проблеми
Пацієнт не знає, чому саме йому треба змінити звички і / або чому лікар радить регулярно приймати медикаменти при хорошому самопочутті (наприклад, хворий не відчуває підвищення артеріального тиску (АТ).
У цій ситуації при консультуванні необхідно сконцентруватися на інформуванні, роз'ясненні проблеми, без глибокої деталізації конкретних порад (як і що робити).
Прийняття рішення
Пацієнт усвідомив, що його повсякденні звички шкодять його здоров'ю, а нерегулярне лікування не принесе необхідної користі.
На цьому етапі пацієнт може відчувати коливання в прийнятті рішення, тому йому важливі не тільки бесіда, а й схвалення, підтримка, а також надання конкретної допомоги. Наприклад, при бажанні і намір кинути палити необхідно, щоб були організовані необхідні для цього консультативні прийоми фахівців. Рада, підкріплений конкретною допомогою, буде успішніше.
початок дій
Пацієнт вирішив змінити спосіб життя, звички, навчитися більш здоровій поведінці, регулярно приймати ліки та інше.
Профілактичне консультування на цьому етапі має стати в основному психологічною підтримкою, дуже важливо підійти індивідуально в кожному конкретному випадку.
зрив дій
Пацієнту не вдалося дотримуватися тривалий час нових більш здорових звичок і / або дотримуватися регулярність лікування.
Можливість зриву потрібно постійно мати на увазі і захищати пацієнта від нього. Цей етап вимагає навичок спілкування та знання психології, а також наявності досвіду, вміння обирати індивідуальний підхід і знаходити відповідні аргументи. [7]
Висновки по першому розділі
Мотівамція (від lat. «Movere») - спонукання до дії; динамічний процес фізіологічного та психологічного плану, керуючий поведінкою людини, що визначає його спрямованість, організованість, активність і стійкість; здатність людини через працю задовольняти свої потреби.
Мотивація має під собою інтелектуальну підоснову, емоції лише побічно впливають на процес (стосовно тільки до людини).
Мотивація пацієнта - його щире бажання вирішити свою конфліктну ситуацію, поліпшити психологічне самопочуття, зрозуміти суть своїх проблем і симптомів, бажання активної співпраці з психотерапевтом для поліпшення якості власного життя.
Спрямованість як характеристика діяльності людини вказує на те, до чого він прагне, здійснюючи певні дії. Людина може виконувати свою роботу, тому що вона приносить йому певне задоволення (моральне чи матеріальне), а може робити її тому, що він прагнути допомогти своїй партії домогтися її цілей. Для психотерапевта, дуже важливо знати спрямованість дій людини, проте не менш важливо також вміти, якщо треба, з допомогою мотивування орієнтувати ці дії в напрямку певних цілей
Психотерапевти різних шкіл розглядають мотивацію до психотерапії своїх пацієнтів як необхідну передумову для лікування, а при її моделюванні між різними школами відсутні суттєві відмінності.
Глава 2. Робота з мотивацією клієнта
2.1 Огляд клінічних випадків
Пацієнти відрізняються один від одного, у кожного свої сильні і слабкі сторони, свої переваги і недоліки.
Дуже часто в зв'язку з цим згадується мотивація. Позитивно оцінюється готовність і здатність клієнта до співпраці з психотерапевтом. Опір, ригідність, ворожість, навпаки, оцінюються негативно і можуть створити певні труднощі у формуванні психотерапевтичних відносин. Вкрай пасивні і залежні пацієнти також ускладнюють психотерапію, але іншим чином.
Зазначені вище питання дозволяють психотерапевта отримати інформацію про пацієнта і про його поведінку в психотерапевтичної ситуації; кожен з них дає можливість зробити прогноз про майбутню взаємодію клієнта з психотерапевтом. Хоча в процесі подальшої психотерапії первинна оцінка пацієнта може коригуватися, саме на її основі психотерапевт виносить рішення про те, чи підходить короткострокова психотерапія даній людині. Ця оцінка також впливає на очікування психотерапевта щодо того, як піде психотерапія, які з її цілей досяжні і які проблеми можуть виникнути в подальшому.