Мотивація клієнта до психотерапії
Мотивація пацієнта - справжнє бажання зробити комфортним своє психологічне самопочуття, вирішити свою конфліктну ситуацію, зрозуміти суть своїх проблем і симптомів, бажання активної співпраці з психотерапевтом для поліпшення якості власного життя.
Головна проблема будь-якої психотерапії - в підтримці мотивації клієнта. Психіка дуже піклується про підтримку свого рівноваги (і правильно робить), а психотерапевтичний процес передбачає порушення цієї рівноваги з тим, щоб відновити його в новому вигляді і на новому рівні.
Тут необхідно «непохитний намір», причому належати це непохитний намір, за змістом справи, може тільки самому клієнту. [4]
Структуру мотиваційного фактора в психотерапії, можна звести до трьох основних концепцій:
1. Психоаналітичні. В основі даної концепції, уявлення З. Фрейда про несвідомому, який змушує пацієнтів, вдатися до психотерапії.
В даному випадку, рушійною силою психотерапії, є страждання пацієнтів і виникає через них прагнення до одужання.
Мотивація до психотерапії викликає у пацієнта активні дії в терапевтичному напрямку, хоча конструктивним змінам може протидіяти "вторинний виграш від хвороби". Відповідно до цієї моделі, зміни можливі тільки тоді, коли мотивація до психотерапії виявляється сильнішим, ніж умовна бажаність захворювання.
Концепція Фрейда, як основної передумови і детермінанти в структурі мотивації до психотерапії не втратила свого значення до теперішнього часу. Більш докладно ця проблема розглядалася Доллардом і Міллером. З цієї моделі, прагнення ухилення від психотерапії обумовлюється гординею, соромом перед визнанням того факту, що людина не може самостійно вирішити свої проблеми, неприємним почуттям безпорадності, страхом перед ставленням оточуючих. Прагнення до лікування, тобто до психотерапії, викликане стражданнями, обмеженнями внаслідок порушень, бажанням змін, власної постановкою цілей і, не в останню чергу, тиском з боку партнерів по соціуму, спілкування.
Друга концепція - клієнт-центрована психотерапія Роджерса.
В даному випадку, мотивація, до психотерапії, характеризується прагненням людини реалізувати себе, свої здібності, виявити всі можливості організму і надати на нього стимулюючу дію. Навіть якщо через різні обставини прагнення до самопізнання, особистісного росту не приносить успіху, кожна людина, згідно Роджерсу, володіє цим прагненням до самореалізації. Тому в процесі психотерапії слід створювати такі умови, які максимально полегшують самореалізацію. Таке розуміння мотивації в психотерапії також відповідає моделі Фрейда. І у Роджерса прагнення до ідеалу власного "Я" є двигуном зміни і лікування. Але, на противагу Фрейду, цей двигун постає у вигляді сили, яка розвивається і зцілює, тоді, як у Фрейда мотивації в психотерапії розуміється як фактор, що допомагає пацієнтові піддатися лікуванню за рахунок зменшення "вторинного виграшу від хвороби".
Третя концепція, заснована на уявленнях з області поведінкової психотерапії. В даному випадку, мотивація в психотерапії розглядається як явище само собою зрозуміле і необхідне, яка зводиться до передумові успіху психотерапевтичного процесу. Ніякої завершеною концепції мотивації в психотерапії бихевиорально-орієнтовані психотерапевти не пропонували, однак останнім часом вони все частіше підкреслюють значення мотивації в психотерапії.
Головним чином, увага акцентується на мотивуючої функції бесіди з пацієнтом, основні орієнтири якої - прояснення терапевтичних очікувань хворого і спонукання його до активної участі в терапевтичному процесі.
Таким чином, психотерапевти різних шкіл розглядають мотивацію до психотерапії своїх пацієнтів як необхідну передумову для лікування, а при її моделюванні між різними школами відсутні суттєві відмінності.
Загальна стратегія поведінки психотерапевта в разі недостатньої мотивації виглядає по Волберг наступним чином: усвідомлення і відображення негативних почуттів пацієнта з приводу терапії психотерапевта; вказівка на те, що ці почуття розуміються і приймаються; вираз нейтрального ставлення до того, наскільки необхідна пацієнтові психотерапія, до тих пір, поки не стане відомо більше інформації про проблеми пацієнта; коли необхідні психотерапевта факти будуть відомі, він може висловити думку, що пацієнтові може знадобитися курс терапії і що він може отримати користь від цього.
Спроба встановити спонукальний мотив для психотерапії: співчуття переживань пацієнта, якщо пацієнт продовжує негативно ставитися до терапії або відмовляється розповідати про себе, а також спроба впоратися з тим, що знаходиться за межами його почуттів; робота над неправильним уявленням пацієнта про психотерапії, причому на питання слід давати максимально прямі відповіді; утримуватися від "продажу" пацієнту терапії, поважаючи думку, яке прийме пацієнт по відношенню до терапії; прийняття пацієнта, навіть якщо він погодився на терапію через зовнішнього тиску або з інших причин.
Для пацієнтів мотивація до психотерапії виконує насамперед функцію підтримки: перед початком лікування її посилює прагнення отримати інформацію про те, де можна лікуватися; на початку лікування вона допомагає пацієнтові освоїтися зі своїм становищем і позбутися від нездійсненних сподівань; в процесі лікування вона допомагає пацієнтові переносити напругу, труднощі і зміни, зумовлені психотерапією, і не відступати при невдачах.
Для психотерапевтів мотивація пацієнтів до терапії виконує, перш за все, що прогнозує функцію: прогноз успіху лікування тим сприятливіші, ніж сильніше виявляється мотивація до психотерапії по відношенню до прагнення уникнути лікування (викликаному в першу чергу "вторинним виграшем від хвороби"); це має значення, однак, тільки в разі, коли у пацієнта відсутня дуже сильна мотивація до психотерапії.
Проводячи психотерапію, лікар у міру сил зміцнює мотивацію пацієнта, створюючи передумови для радикальних змін.
Формування мотивації у пацієнта
Умовно можна виділити кілька стадій формування мотивації і змін поведінки для встановлення нових звичок (кожна стадія може бути різної тривалості).
Пацієнт не знає, чому саме йому треба змінити звички і / або чому лікар радить регулярно приймати медикаменти при хорошому самопочутті (наприклад, хворий не відчуває підвищення артеріального тиску (АТ).
У цій ситуації при консультуванні необхідно сконцентруватися на інформуванні, роз'ясненні проблеми, без глибокої деталізації конкретних порад (як і що робити).
Пацієнт усвідомив, що його повсякденні звички шкодять його здоров'ю, а нерегулярне лікування не принесе необхідної користі.
На цьому етапі пацієнт може відчувати коливання в прийнятті рішення, тому йому важливі не тільки бесіда, а й схвалення, підтримка, а також надання конкретної допомоги. Наприклад, при бажанні і намір кинути палити необхідно, щоб були організовані необхідні для цього консультативні прийоми фахівців. Рада, підкріплений конкретною допомогою, буде успішніше.
Пацієнт вирішив змінити спосіб життя, звички, навчитися більш здоровій поведінці, регулярно приймати ліки та інше.
Профілактичне консультування на цьому етапі має стати в основному психологічною підтримкою, дуже важливо підійти індивідуально в кожному конкретному випадку.
Пацієнту не вдалося дотримуватися тривалий час нових більш здорових звичок і / або дотримуватися регулярність лікування.
Можливість зриву потрібно постійно мати на увазі і захищати пацієнта від нього. Цей етап вимагає навичок спілкування та знання психології, а також наявності досвіду, вміння обирати індивідуальний підхід і знаходити відповідні аргументи. [7]
Висновки по першому розділі
Мотівамція (від lat. «Movere») - спонукання до дії; динамічний процес фізіологічного та психологічного плану, керуючий поведінкою людини, що визначає його спрямованість, організованість, активність і стійкість; здатність людини через працю задовольняти свої потреби.
Мотивація має під собою інтелектуальну підоснову, емоції лише побічно впливають на процес (стосовно тільки до людини).
Мотивація пацієнта - його щире бажання вирішити свою конфліктну ситуацію, поліпшити психологічне самопочуття, зрозуміти суть своїх проблем і симптомів, бажання активної співпраці з психотерапевтом для поліпшення якості власного життя.
Спрямованість як характеристика діяльності людини вказує на те, до чого він прагне, здійснюючи певні дії. Людина може виконувати свою роботу, тому що вона приносить йому певне задоволення (моральне чи матеріальне), а може робити її тому, що він прагнути допомогти своїй партії домогтися її цілей. Для психотерапевта, дуже важливо знати спрямованість дій людини, проте не менш важливо також вміти, якщо треба, з допомогою мотивування орієнтувати ці дії в напрямку певних цілей
Психотерапевти різних шкіл розглядають мотивацію до психотерапії своїх пацієнтів як необхідну передумову для лікування, а при її моделюванні між різними школами відсутні суттєві відмінності.