Розрахунок подушного нормативу фінансування
? ? - середній подушний норматив фінансування амбулаторної допомоги по РС (Я), включаючи денний стаціонар, згідно ТП ОМС;
- коефіцієнт нормативного споживання амбулаторної допомоги по територіях. Розраховується Фондом 1 раз в рік як відношення нормативу відвідувань, встановленого для території, до республіканського показника;
? ? - коефіцієнт диференціації для кожної статево-віковою групи в розрізі МО;
КДi - коефіцієнт доступності для кожного муніципального освіти, що затверджується міністром охорони здоров'я РС (Я) і директором ТФОМС РС (Я).
Подушний норматив розраховується Фондом і щомісяця розглядається Робочою групою з розгляду окремих питань і підготовки пропозицій для Комісії з розробки ТП ОМС, виходячи з показника середньорічного подушного нормативу фінансування амбулаторної допомоги по ТП ОМС і коефіцієнта сезонності, затверджується міністром охорони здоров'я РС (Я) і директором ТФОМС РС (Я) (додаток №1). Норматив витрат включає витрати на амбулаторну допомогу в спеціалізованих медичних організаціях
Розрахунок подушного нормативу швидкої медичної допомоги (??) Фондом проводиться за такою формулою:
? ? ,
? ? - середній подушний норматив фінансування швидкої допомоги по РС (Я) згідно ТП ОМС;
KCМПi - коефіцієнт нормативного споживання швидкої допомоги по територіях. Розраховується Фондом 1 раз в рік як відношення нормативу викликів швидкої медичної допомоги, встановленого для території, до республіканського показника;
? ? - коефіцієнт диференціації для кожної статево-віковою групи в розрізі МО;
До дi - коефіцієнт доступності для кожного муніципального освіти, що затверджується міністром охорони здоров'я РС (Я) і директором ТФОМС РС (Я).
Розрахунок суми фінансування МО по подушного нормативу амбулаторної медичної допомоги проводиться на рівні СМО за формулою:
? ? - сума фінансування фондоутримувачів за скоригованим подушного нормативу амбулаторної медичної допомоги за звітний місяць;
? ? - чисельність прикріпленого населення до i -ї МО відповідної СМО на 1-е число звітного місяця;
- рівень виконання плану обсягів медичної допомоги, встановленого Державним завданням на реалізацію ТП ОМС для i -ої МО (при розрахунку ?? приймається ≥1):
? ? - фактично виконані відвідування i -ої МО в звітному місяці;
? ? - плану відвідувань, встановленого Державним завданням на реалізацію ТП ОМС для i -ої МО, розрахованого з урахуванням споживання медичної допомоги на місяць;
? ? - подушний норматив i -ої МО в частині витрат, переданих бюджетом в систему ОМС, на одноканальне фінансування;
? ? - коефіцієнт сезонності для i -ої МО, що затверджується міністром охорони здоров'я РС (Я) і директором ТФОМС РС (Я);
? ? - сума, прийнята СМО до оплати за зовнішні медичні послуги МО, які не є фондоутримувачів;
? ? - сума, прийнята СМО до оплати за медичні послуги, надані даної МО неприкріпленою населенню.
Розрахунок суми фінансування МО по подушного нормативу швидкої медичної допомоги проводиться на рівні СМО за формулою:
? ? - сума фінансування фондоутримувачів за скоригованим подушного нормативу швидкої медичної допомоги за звітний місяць;
? ? - чисельність застрахованого населення в i -ої МО відповідної СМО на 1-е число звітного місяця;
Оплата відвідувань, послуг, виконаних прикріпленим населенням в інших МО, здійснюється за тарифами, затвердженими тарифною угодою.
Порядок прикріплення населення для отримання амбулаторної медичної допомоги до медичних організаціям, що працюють в умовах подушного фінансування
2) прізвище та ініціали керівника МО, яка прийняла заяву;
3) інформація про громадянина:
прізвище, ім'я, по батькові (за наявності);
дані документа, що пред'являється згідно з пунктом 3.5 цього Порядку;
4) інформація про представника громадянина (в тому числі законному представнику):
прізвище, ім'я, по батькові (за наявності);
ставлення до громадянина;
дані документа, що пред'являється згідно з пунктом 3.5 цього Порядку;
5) номер поліса ОМС;
6) найменування СМО, обраної громадянином;
свідоцтво про народження;
документ, що засвідчує особу законного представника дитини;
поліс обов'язкового медичного страхування дитини;
2) для громадян Російської Федерації віком чотирнадцяти років і старше:
паспорт громадянина Російської Федерації або тимчасове посвідчення особи громадянина Російської Федерації, що видається на період оформлення паспорта;
3) для осіб, які мають право на медичну допомогу відповідно до Федерального закону «Про біженців»:
посвідчення біженця або свідоцтво про розгляд клопотання про визнання біженцем по суті, або копія скарги на рішення про позбавлення статусу біженця, поданої в Федеральну міграційну службу з відміткою про її прийняття до розгляду, або свідоцтво про надання тимчасового притулку на території Російської Федерації;
4) для іноземних громадян, які постійно проживають в Російській Федерації:
паспорт іноземного громадянина або інший документ, встановлений федеральним законом або визнаний відповідно до міжнародного договору Російської Федерації в якості документа, що засвідчує особу іноземного громадянина;
вид на проживання;
5) для осіб без громадянства, які постійно проживають в Російській Федерації:
документ, що визнається відповідно до міжнародного договору Російської Федерації в якості документа, що посвідчує особу особи без громадянства;
вид на проживання;
6) для іноземних громадян, які тимчасово проживають в Російській Федерації:
паспорт іноземного громадянина або інший документ, встановлений федеральним законом або визнаний відповідно до міжнародного договору Російської Федерації в якості документа, що засвідчує особу іноземного громадянина, з відміткою про дозвіл на тимчасове мешкання в Російській Федерації;
7) для осіб без громадянства, які тимчасово проживають в Російській Федерації:
документ, що визнається відповідно до міжнародного договору Російської Федерації в якості документа, що посвідчує особу особи без громадянства, з відміткою про наявність дозволу на тимчасове мешкання в Російській Федерації або документ встановленої форми, що видається в Російській Федерації особі без громадянства, який не має документа, що засвідчує його особу ;
8) для представника громадянина, в тому числі законного:
документ, що засвідчує особу, та документ, що підтверджує повноваження представника;
2) дата і час, в які необхідно звернутися за отриманням спеціалізованої медичної допомоги з урахуванням дотримання строків очікування медичної допомоги, встановлених ТП ОМС.
При видачі направлення лікуючий лікар зобов'язаний проінформувати громадянина про МО, що беруть участь в реалізації ТП ОМС, в яких можливе надання медичної допомоги з урахуванням термінів очікування медичної допомоги, встановлених ТП ОМС. На підставі інформації лікуючого лікаря громадянин здійснює вибір МО, в яку він повинен бути спрямований для надання спеціалізованої медичної допомоги.
У разі, якщо громадянин обирає МО, в якій термін очікування спеціалізованої медичної допомоги перевищує термін очікування медичної допомоги, встановлений ТП ОМС, лікуючим лікарем робиться відповідна відмітка в медичній документації.