Під час пологів часто відбуваються розриви промежини. Це найбільш поширений вид акушерських патологій. Дуже важливо, щоб породіллі надали своєчасну допомогу, спрямовану на лікування такого виду травми, оскільки не виключено її інфікування і поява небезпечних ускладнень.
Виявити розрив промежини не складає труднощів при огляді жінки після народження дитини.
Чому з'являються розриви ?:
До розривів промежини під час пологів призводять:
• Слабка розтяжність, еластичність і піддатливість тканин промежини у жінок, які народжують першу дитину в пізньому віці;
• Рубці на промежини від тріщин і розривів після попередніх пологів;
• Висока промежину;
• Маленький нахил таза у жінки;
• Стрімкий народження голови дитини;
• Великі розміри голови у малюка;
• Неправильне передлежання плода;
• Необхідність проведення оперативних втручань в процесі пологів. Найбільш частою причиною розривів є застосування акушерських щипців;
• Вузький таз у породіллі;
• Недорозвинення таза і статевих органів у жінок, статевий інфантилізм;
• Порушення в тактиці ведення пологів з боку медичного персоналу;
• Стрімке характер пологів;
• Переношена вагітність.
Вузький таз - одна з причин розривів під час пологів
Які існують ступеня розривів ?:
Існують розриви трьох ступенів:
1. Перша - відрізняється розривами шкіри і заднього відділу піхви не більше ніж на 2 см. Пошкодження м'язів відсутня;
2. Друга - супроводжується ушкодженнями м'язової тканини промежини. Відсутня пошкодження прямої кишки і сфінктера;
3. Третя - приєднуються розриви в області сфінктера і стінки прямої кишки. Такі розриви вважаються повними.
Які існують типи розривів ?:
• Мимовільні. Виникають під впливом причин, зазначених вище і з'являються самостійно;
• Штучні. Виконуються на другому етапі пологів акушерами для полегшення вигнання плода та попередження самовільних розривів. Епізіотомія - найбільш поширений вид штучного розриву промежини. Перевагами штучних надрізів промежини є:
1. Рівні краї рани;
2. Чистота рани;
3. Ні розчавлених тканин;
4. Швидке загоєння;
5. Збереження фізіологічної структури тканин і промежини в цілому;
6. Відсутність грубих рубців.
Виділяють центральні розриви, які пошкоджують центральну частину промежини. Малюк з'являється на світ через отвір, що утворився, а не крізь статеву щілину.
Як проявляються розриви ?:
Самовільний розрив завжди характеризується такими ознаками:
• Шкіра стає білою;
• оптимально збільшуе і напруга шкірного покриву в області промежини;
• Блиск шкіри;
• Поява порушення цілісності шкіри в формі розривів;
• Сильна кровотеча відсутня, на відміну від розривів шийки матки або матки.
Штучний розрив (розріз) промежини є розріз з рівними краями різної довжини і глибини.
У чому небезпека розривів промежини ?:
Будь розрив промежини є рану. Тому численні патогенні збудники без праці можуть проникати через нього всередину материнського організму.
Якщо жінці не надана грамотна допомогу, то на місці розриву утворюються грубі рубці і порушується еластичність тканин. Під час наступних пологів на цьому ж місці з'явиться новий розрив, причому більш глибокий і серйозний.
Розриви на сфинктере і прямій кишці часто призводять до нетримання калових мас та газів у жінок після народження малюка.
Опущення і випадання матки і піхви - часті ускладнення розривів промежини, що не відновлених з дотриманням всіх вимог.
Лікування розривів промежини:
Будь розрив промежини обов'язково зашивається до повного відновлення відразу після його виявлення. Методика накладення швів повністю залежить від того, який розрив утворився у жінки.
Розрив першого та другого ступенів вшивають акушерка. Найчастіше всі маніпуляції проводять під місцевим знеболенням з застосуванням Новокаїну або лідокаїну.
Розрив третього ступеня вшиваються тільки досвідченим лікарем. Такі пошкодження зашивають під загальним наркозом, оскільки ранева поверхня досить велика. Починають зашивати зі стінок прямої кишки, потім переходять до сфінктера. Всі інші дії точно такі, як і при зашивання розриву першого або другого ступеня.
У разі розривів третього ступеня важливо вживати такі продукти харчування, які не формують велику кількість калових мас. Шви, як правило, знімають на п'ятий день при нормальному загоєнні рани. Перед процедурою зняття швів жінці рекомендується прийняти проносний засіб за призначенням лікаря.
Особливості загоєння розриву промежини:
Головна вимога до відходу після розриву промежини - підтримання області шва в чистоті.
Як правило, призначають промивання або протирання швів розчином календули або хлоргексидину після попереднього прийняття душу і гігієни зовнішніх статевих органів (не допускати скупчень післяпологових виділень, які є джерелом інфекції і вологи). Проводити такі процедури необхідно 3 рази на день протягом одного тижня. При позитивній динаміці загоєння рани промивання календулою можна припинити.
Розриви третього ступеня після ушивання обробляють також.
Якщо шви хворобливі, з'являються нагноєння, відзначається підвищена температура тіла та інші насторожуючі ознаки важливо звернутися до лікаря.
Якщо шви гниють, то їх знімають раніше. Рану промивають перекисом водню або фурациліну. Потім накладається пов'язка, просочена розчином натрію хлориду гіпертонічним, через 5 годин накладається солкосеріловая, метілураціловая мазь або Ируксол. Після проведення таких процедур рана зашивається повторно.
Після ушивання розривів на промежини жінці не рекомендується сидіти протягом двох-трьох тижнів до відновлення цілісності пошкоджених тканин. Важливо прислухатися до рекомендацій лікаря, який оцінить стан швів і дозволить мамі жити повноцінним життям.
Статеві контакти дозволені тільки після повного загоєння швів. Такі питання необхідно погоджувати з лікарем.
Недотримання вищевикладених вимог загрожує розбіжністю швів і інфікуванням рани, а також значним подовженням періоду реабілітації і одужання.
Як попередити розрив промежини ?:
Найважливішим методом профілактики розривів є правильне ведення пологів. Якщо акушери будуть правильно і уважно виконувати наступні дії, то народження малюка завершиться мінімальною кількістю травм або повною їх відсутністю:
1. Забезпечувати повільне прорізування голови плода через піхву;
2. Сприяти тому, щоб головка проходила найменшою частиною;
3. Дозволити тканин промежини розтягуватися рівномірно і мінімально;
4. Уважно стежити за процесом народження плічок дитини. Дбайливе їх виведення назовні;
5. Своєчасно, з дотриманням вимог асептики проводити операцію епізіотомія - штучний розріз промежини - для запобігання розриву тканин.
Тренування м'язів піхви за допомогою вправ Кегеля або іншими способами, дозволеними під час вагітності, дозволять поліпшити еластичність тканин і послужать відмінним методом профілактики розривів промежини.
В даний час фармацевтична промисловість випускає спеціальні зовнішні засоби для вагітних (ТМ Веледа, Chicco), які пом'якшують і зміцнюють шкірні покриви в промежині, що є відмінною профілактикою розривів. Їх нерідко використовують акушери під час пологів для полегшення прорізування голівки плоду і попередження розривів.
Легких вам пологів!
