Сальмонельоз - гостра зоонозних кишкова інфекція, що характеризується ураженням органів травлення з розвитком синдрому інтоксикації і водно-електролітних порушень, рідше - тіфоподобного або септикопіємічна плином.
Допускається, що подібні властивості можуть набувати і інші серовар сальмонел. Сальмонели є грамнегативні палички, рухливі, мають джгутики, містять ендотоксин. Тривало зберігаються в навколишньому середовищі: у воді - до 120 днів, в м'ясі і ковбасних виробах - від 2 до 4 міс. в сирах - до 1 року, в яєчному порошку - від 3 до 9 міс. в грунті - до 18 міс. У деяких продуктах (яйця, молоко, м'ясні продукти) вони здатні не тільки зберігатися, але і розмножуватися, не змінюючи зовнішнього вигляду та смаку продуктів. Соління і копчення чинять на них дуже слабкий вплив.
Джерелом збудників інфекції є різні тварини - велика і дрібна рогата худоба, свині, кури, качки, гуси, голуби, а також хворі і бактеріоносії сальмонел (частіше хворі діти, породіллі, персонал лікувальних установ). Носійство може тривати довго після перенесеної хвороби. Останнім часом почастішали внутрішньолікарняні спалахи сальмонельозу. Епідеміологічні закономірності так званого госпітального сальмонельозу відрізняються від спостережуваних традиційно при зараженні від тварин, виборчої локалізацією епідемічних вогнищ (дитячі стаціонари, рододопоміжні установи); залученням в епідемічний процес дітей першого року життя; тяжким клінічним перебігом хвороби у дітей, виникненням вогнищ захворюваності в холодну пору року, тривалим існуванням епідемічних вогнищ. Шляхи передачі збудників при так званому госпітальному сальмонельозі харчової, контактно-побутовий; факторами передачі є харчові продукти, брудні руки, м'який інвентар, пелюшки.
Патогенез, патологічна анатомія.
Воротами інфекції служить тонка кишка, доведена внутрішньоклітинна локалізація сальмонел в ретикулоцитах і макрофагах тонкої кишки. При локалізованих формах сальмонели знаходяться переважно в області воріт інфекції, при тіфоподобной вони проникають в кров, а при септичній гематогенно заносяться в різні органи, утворюючи там вторинні гнійні вогнища. У патогенезі С. мають значення вплив ендотоксину, що приводить до шоку (див. Інфекційно-токсичний шок), порушення водно-електролітного обміну (див. Зневоднення організму). Летальні результати при С. відзначаються рідко. При розтині померлих спостерігаються дистрофічні зміни паренхіматозних органів, набряк легенів і головного мозку, крововиливи в наднирники, запальні зміни тонкої кишки.
Імунна відповідь виражений слабо, можливі повторні захворювання, обумовлені іншими сероварами сальмонел. При різкому пригніченні імунної системи може розвинутися септичний варіант перебігу сальмонельозу. Може виникнути імунологічна толерантність до антигенів сальмонел, що сприяє тривалому перебуванню збудника в організмі.
Інкубаційний період коливається від 6 годин до 3 діб. (Частіше 12-24 год). Розрізняють такі клінічні форми сальмонельозу: гастроинтестинальную (локалізовану), що протікає по гастрітіческімі, гастроентерітіческом і гастроентероколітіческом варіантів; генералізовану у вигляді тифоподобного і септичного варіантів; бактеріоносійство (гостре, хронічне і транзиторне).
Гастроинтестинальная форма зустрічається найбільш часто (до 90% всіх випадків). Хвороба починається гостро, підвищується температура тіла, з'являються загальна слабкість, головний біль, озноб, нудота, блювота, болі в епігастральній ділянці, пронос. При гастрітіческом варіанті хвороби болю локалізуються в епігастральній ділянці, спостерігається блювота, діарея відсутня. Цей варіант зустрічається рідко. При найбільш частому, гастроентерітіческом варіанті хвороби відзначаються блювота, частий водянистий стілець, болі локалізуються в епігастрії та мезогастрии. При гастроентероколітіческом варіанті на 2-3-й день хвороби з'являються болючість сигмовидної кишки, тенезми, в калі - домішки слизу і крові. При легкому перебігу хвороби температура тіла субфебрильна, випорожнення рідкі, водянисті, стілець до 5 разів на добу, тривалість проносу 1-3 дні, втрата рідини не більше 3% маси тіла. При середньотяжкому перебігу хвороби температура підвищується до 38-39 °, тривалість лихоманки до 4 діб. відзначаються повторна блювота, стілець до 10 разів на добу, тривалість проносу до 7 днів. Характерні тахікардія, зниження артеріального тиску. Втрата рідини досягає 6% маси тіла. При тяжкому перебігу хвороби лихоманка вище 39 °, тривалість її 5 діб. и більше. Блювота багаторазова, протягом декількох днів; стілець більше 10 разів на добу, випорожнення рясні, водянисті, смердючі, можуть бути з домішками слизу. Пронос триває більше 7 діб. Відзначається збільшення печінки і селезінки, може бути иктеричность шкіри та склер. Спостерігаються ціаноз шкіри, зниження її тургору, судоми, осиплість голосу, афонія, тахікардія, значне падіння артеріального тиску. Виявляються зміни нирок: олігурія, альбумінурія, еритроцити і циліндри в сечі. При втраті рідини до 7-10% маси тіла і більше розвивається картина гіповолемічного шоку (див. Зневоднення організму, Шок).
Генералізована форма при тифоподібному варіанті хвороби починається гостро, іноді з появи блювоти, проносу, лихоманки, загальної інтоксикації, але через 1-2 дні кишкові розлади проходять, температура тіла залишається високою, наростають симптоми загальної інтоксикації. У більшості хворих з початку та перебігу захворювання схоже з черевний тиф. Лихоманка може бути постійного типу, але частіше хвилеподібна або ремиттирующая; тривалість лихоманки 1-3 тижнів. Хворі загальмовані, апатичні, обличчя бліде. З 6-7-го дня з'являється розеолезная висип з переважною локалізацією на шкірі живота. Спостерігаються відносна брадикардія, зниження артеріального тиску, приглушення тонів серця. Над легенями вислуховуються розсіяні сухі хрипи. Живіт роздутий, печінка і селезінка збільшені. Рецидиви спостерігаються рідко. Можливі й легкі форми хвороби з тривалістю лихоманки 3-4 дні.
Септичний варіант хвороби найбільш важкий. Захворювання починається гостро, в перші дні має тіфоподобное перебіг. Надалі стан хворих погіршується. Температура тіла характеризується великими добовими розмахами, відзначаються повторний озноб і рясне потовиділення. Хвороба погано піддається антибіотикотерапії. Вторинні септичні вогнища можуть утворитися в різних органах і виступати в симптоматиці на перший план. Гнійні вогнища часто розвиваються в опорно-рухового апарату: остеомієліти, артрити. Іноді спостерігаються септичний ендокардит, аорти з подальшим розвитком аневризми аорти. Щодо часто возкают холецистохолангит, тонзиліт, менінгіт. Рідше зустрічаються гнійні вогнища інших локалізацій (абсцес печінки, струму, мастоїдит). Сальмонельозний сепсис характеризується тривалим перебігом.
Після перенесеного сальмонельозу може сформуватися при гострому та хронічному бактеріоносійство. Гострим бактерионосительством прийнято вважати виділення збудників від 15 днів до 3 міс. після клінічного одужання, хронічний - понад 3 міс. Транзиторним бактеріоносійство є в тих випадках коли при відсутності клінічних ознак хвороби в даний час і в попередні 3 міс. має місце одно- або дворазове виділення збудника при негативних результатах серологічного дослідження в динаміці.
Ускладненням сальмонельозу є інфекційно-токсичний і гіповолемічний шок. Інфекційно-токсичний шок може розвиватися не тільки при генералізованої, але іноді і при гастроінтестинальних формах сальмонельозу.
Діагноз грунтується на клінічній картині, даних епідеміологічного анамнезу (вказівка на споживання їжі, яка могла бути фактором передачі сальмонел). Діагноз підтверджується виділенням сальмонел з вживалися хворим продуктів, а також з блювотних мас, фекалій; при генералізованої формі - з крові і гною вторинних вогнищ. Менш інформативні серологічні дослідження (реакція аглютинації, РНГА при діагностичному титрі 1: 160 і вище).
Сальмонельоз диференціюють з холерою, ботулізмом, гострими гастроентеритами бактеріальної і вірусної природи, харчовими отруєннями, гострим апендицитом, інфарктом міокарда з абдомінальним синдромом. При холері відсутні лихоманка, болі в животі, хвороба починається з появи рідких випорожнень, блювота приєднується пізніше. Ботулізм у половини хворих починається з нудоти, блювання, проносу, але дуже швидко з'являються характерні неврологічні симптоми (нечіткість зору, диплопія, ністагм, птоз, параліч м'якого піднебіння та ін.), Лихоманка відсутня.
Гастроентероколітична форма дизентерії характеризується болями в нижніх відділах живота, помилковими позивами, тенезмами, домішками слизу і крові в випорожненнях, підтверджується виділенням шигел з випорожнень. Стафілококова інтоксикація відрізняється коротким інкубаційним періодом (частіше 2-4 год), ріжучими болями в епігастральній ділянці, повторною блювотою, колаптоїдний стан (блідість шкіри, слабкість, холодний піт, падіння артеріального тиску); лихоманка не виражена, проносу може не бути. Захворювання триває менше доби. При харчових отруєннях (миш'яком, солями азотної кислоти, тетраетилсвинцю, грибами та ін.) Відсутня лихоманка, крім диспептичних розладів з'являються симптоми, характерні для того чи іншого отруєння, враховується також анамнез. При гострому апендициті захворювання починається з болю в животі, лихоманка з'являється пізніше, болі носять постійний характер і локалізуються переважно в правої клубової області, випорожнення кашкоподібні без патологічних домішок. При інфаркті міокарда з абдомінальним синдромом болю носять постійний характер, іррадіює в ліву руку, під лопатку, в підщелепні область; лихоманка, інтоксикація в першу добу відсутні, не спостерігається ознак зневоднення організму, на ЕКГ виявляються характерні для інфаркту міокарда зміни.
Хворих на сальмонельоз госпіталізують за клінічними (важке і середньотяжкий перебіг) і епідеміологічним (наприклад, особи, які живуть в гуртожитках, працівники харчування, дитячих установ) показаннями. Інші лікуються в домашніх умовах. При гастроінтестинальних формах етіотропна терапія не показана (вона лише подовжує терміни реконвалесценції і очищення організму від збудника). Необхідно якомога раніше промити шлунок. При втратах рідини до 3% маси тіла використовується пероральна регідратація за допомогою розчину: натрію хлориду - 3,5 г, калію хлориду - 1,5 г, натрію гідрокарбонату - 2,5 г, глюкози - 20 г на 1 л питної води. При більш вираженої дегідратації застосовують внутрішньовенне введення розчинів.
При розвитку шоку проводиться інтенсивна терапія. Лікування тіфоподобного форм таке ж, як лікування черевного тифу, а септичних - як інших видів сепсису.
Прогноз сприятливий, при септичних формах серйозний.
Профілактика включає виявлення хворих сільськогосподарських тварин, постійний бактеріологічний контроль кормів, ветеринарний контроль за забоєм, дотримання гігієнічних вимог при переробці продуктів на м'ясокомбінатах, молокозаводах. Проводять бактеріологічний контроль за продуктами тваринництва, наприклад бактеріологічні дослідження на забрудненість сальмонелами тушок птиці та яєць. Необхідно ретельне дотримання правил обробки і приготування птиці як в громадському харчуванні, так і в домашніх умовах, зокрема після оброблення сирого м'яса і тушок птиці слід ретельно вимити з милом руки, посуд, обробні дошки, поверхні столів; добре проварювати (прожарювати) м'ясо, тушки птиці, не вживати сирих яєць, переважно варити їх в киплячій воді 7-10 хв, попередньо ретельно вимивши.