новий стандарт
«AіФ»: - Кого ви берете на операцію?
Неймовірне? Очевидне!
«AіФ»: - Від чого залежить вибір методики, за допомогою якої ви позбавляєте хворого на цукровий діабет від зайвої ваги?
Ю. Я .: - Якщо це початкова стадія діабету або преддиабет (порушення толерантності до глюкози), ситуацію може поліпшити будь-яка операція, яка призведе до обмеження споживання їжі і зниження маси тіла. Якщо ж у пацієнта історія діабету 2-го типу налічує вже багато років або якщо він постійно і не завжди ефективно приймає цукрознижувальні препарати і тим більше - інсулін, наш вибір буде однозначно зроблений на користь більш складних методик. При цьому ймовірність усунення цукрового діабету 2-го типу прямо пропорційна складності операції. Так, після бандажування шлунка компенсації цукрового діабету 2-го типу досягають 56,7% хворих, при гастропластіка - 79,7%, при гастрошунтірованіе - 80,3%, при біліопанкреатіческой шунтування - 95,1%.
«AіФ»: - Чи є ймовірність після хірургічного зменшення об'єму шлунку назавжди розлучитися з цукрознижувальними таблетками та ін'єкціями інсуліну?
Ю. Я .: - Є! І цілком реальна. Так, ймовірність досягнення стійкої компенсації діабету без будь-яких цукрознижувальних препаратів при цілком вільному харчуванні наближається до 95-100% після біліопанкреатіческой шунтування. У нас вже є чимало таких пацієнтів, і коли вони, роками перебували на ін'єкціях інсуліну і таблетках, приходять після операції до своїх дільничним лікарям з повною компенсацією діабету, ті просто не вірять в те, що відбувається! Але, на щастя, вже досить багато ендокринологи поінформовані про можливості хірургії в даному питанні і направляють до нас пацієнтів. Разом з тим, скепсис серед лікарів поліклінічної ланки в цьому питанні ще досить поширений, тому що прийнято вважати, що цукровий діабет 2-го типу вилікувати не можна.
«AіФ»: - А яка думка відомих російських ендокринологів з цього питання?
Ю. Я .: - Я добре пам'ятаю події десятирічної давності, коли саме озвучування ідеї про можливість хірургічної корекції цукрового діабету 2-го типу викликало негативну реакцію з боку вельми шанованих в країні ендокринологів. Свого часу це ж проходили і наші американські колеги - баріатричні хірурги.
розумна межа
«AіФ»: - А чи всім хворим на цукровий діабет 2-го типу може допомогти хірургія?
Ю. Я .: - На жаль, немає. Не можна допомогти тим, у кого діабет уже привів до необоротних наслідків у вигляді важкого інфаркту міокарда, поширеного інсульту, ниркової недостатності, втрати зору і кінцівок.
Поки що не можна допомогти багатьом з тих, хто не має коштів на дуже дорогі операції хірургічного лікування ожиріння і не зможе отримати квот від держави на їх проведення. Ми не зможемо також допомогти тим діабетикам (а їх чимало), для яких культ їжі, а по суті - харчова наркоманія, переважає над іншими життєвими пріоритетами. Ну і в рідкісних ситуаціях, коли внаслідок загибелі бета-клітин підшлункова залоза стає не в змозі виробляти інсулін, швидше за все, зазначені операції не забезпечать 100% -ного і довічного ефекту.
«AіФ»: - У нашій розмові ми весь час говоримо про цукровий діабет 2-го типу. А чи можна за допомогою баріатричної хірургії якось вплинути на перебіг діабету 1-го типу?
Ю. Я .: - При цукровому діабеті 1-го типу загибель бета-клітин підшлункової залози починається, як правило, вже в молодому віці, і тому пацієнтам необхідні препарати інсуліну, а його не завжди легко дозувати. При передозуванні інсуліну у пацієнтів виникає бажання більше їсти, і нерідко вони також починають набирати вагу. Ось тут-то ми і можемо розраховувати, наприклад, на установку внутрижелудочного балона або бандажування шлунка. Хоча треба розуміти, що повністю скасувати інсулін при цукровому діабеті 1-го типу не вдасться. Шунтуючі операції, про які ми говорили стосовно до діабету 2-го типу, при діабеті 1-го типу неприйнятні.