Серцево-легенева реанімація включає в себе штучну вентиляцію легенів (штучне дихання) та непрямий масаж серця.
Штучне дихання проводиться в тих випадках, коли потерпілий не дихає або дихає дуже погано (рідко, судорожно, як би зі хлипанням), а також якщо його подих постійно погіршується незалежно від того, чим це викликано: ураженням електричним струмом, отруєнням, утоплення і т . Д.
Найбільш ефективним способом штучного дихання є спосіб «з рота в рот» або «з рота в ніс», так як при цьому забезпечується надходження достатнього обсягу повітря в легені потерпілого. Спосіб «з рота в рот» або «з рота в ніс» заснований на застосуванні видихається надають допомогу повітря, який насильно подається в дихальні шляхи потерпілого і фізіологічно придатний для дихання потерпілого. Цей спосіб штучного дихання дозволяє легко контролювати надходження повітря в легені потерпілого по розширенню грудної клітини після вдування і наступного спадання її в результаті пасивного видиху.
Для проведення штучного дихання потерпілого слід покласти на спину, розстебнути що стискує подих одяг і забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів, які в положенні на спині при несвідомому стані закриті запалим язиком. Крім того, в порожнині рота може перебувати чужорідне вміст (блювотні маси, що зісковзнув протези, пісок, мул, трава, якщо людина тонув, і т.п.), яке необхідно видалити вказівним пальцем, загорнутим хусткою (тканиною) або бинтом, повернувши голову потерпілого набік (рис. 1).
Мал. 1. Очищення рота і глотки
Після цього надає допомогу розташовується збоку від голови потерпілого, одну руку підсовує під його шию, а долонею інший руки натискає на лоб, максимально закидаючи голову (рис. 2).
Рис.2. Положення голови потерпілого при проведенні
Мал. 3. Проведення штучного дихання за способом
При цьому обов'язково слід спостерігати за грудною кліткою потерпілого, яка повинна підніматися. Як тільки грудна клітка піднялася, нагнітання повітря припиняють, надає допомогу піднімає свою голову, відбувається пасивний видих у потерпілого. Для того щоб видих був більш глибоким, можна несильним натисканням руки на груди допомогти повітрю вийти з легких потерпілого.
Якщо під час проведення вдиху пальці правої руки відчують роздування щік, можна зробити безпомилковий висновок про неефективність спроби вдиху.
Якщо перша спроба вдиху виявилася невдалою, слід збільшити кут закидання голови і зробити повторну спробу.
Якщо друга спроба вдиху виявилася невдалою, то необхідно зробити 30 натискань на грудину, повернути постраждалого на живіт, очистити пальцями ротову порожнину і тільки потім зробити вдих.
Якщо у потерпілого добре визначається пульс і необхідно проводити тільки штучне дихання, то інтервал між штучними вдихами має становити 5 с, що відповідає частоті дихання 12 разів на 1 хвилину.
Крім розширення грудної клітини хорошим показником ефективності штучного дихання може служити порозовеніе шкірних покривів і слизових оболонок, а також вихід потерпілого з несвідомого стану і поява у нього самостійного дихання.
При проведенні штучного дихання надає допомогу повинен стежити за тим, щоб повітря, що вдихається потрапляв в легені, а не в шлунок потерпілого. При попаданні повітря в шлунок, про що свідчить здуття живота «під ложечкою», обережно натискають долонею на живіт між грудиною і пупком. При цьому може виникнути блювота, тому необхідно повернути голову і плечі потерпілого набік (краще наліво), щоб очистити його рот і глотку.
Якщо після вдування повітря грудна клітка не піднімається, необхідно висунути нижню щелепу потерпілого вперед (рис. 4).
Мал. 4. Висування нижньої щелепи двома руками
Якщо щелепи потерпілого щільно стиснуті і відкрити рот не вдається, слід проводити штучне дихання за способом «з рота в ніс» (рис. 5).
Мал. 5. Проведення штучного дихання за способом
При відсутності самостійного дихання і наявності пульсу штучне дихання можна проводити і в положенні сидячи або вертикальному, якщо нещасний випадок стався на робочому майданчику ізолюючої знімною вишки. При цьому як можна більше закидають голову потерпілого назад або висувають вперед нижню щелепу (рис. 6) Решта прийоми ті ж.
При появі перших слабких вдихів у потерпілого проведення штучного вдиху слід приурочити до моменту початку у нього самостійного вдиху.
Припиняють штучне дихання після відновлення у потерпілого достатньо глибокого і ритмічного самостійного дихання.
Після відновлення у потерпілого самостійного дихання потрібно припинити штучне дихання і покласти потерпілого в стійке бічне положення (поворот голови, тулуба і плечей здійснюється одночасно).
Мал. 6. Проведення штучного дихання на робочому місці
в вертикальному положенні потерпілого
Зовнішній масаж серця. Якщо відсутня не тільки дихання, але і пульс на сонній артерії, одного штучного дихання при наданні допомоги недостатньо, так як кисень з легень не може переноситися кров'ю до інших органів і тканин. В цьому випадку необхідно відновити кровообіг штучним шляхом, для чого слід проводити зовнішній (непрямий) масаж серця.
Серце у людини розташоване в грудній клітці між грудиною і хребтом. Грудина - рухлива плоска кістка. У положенні людини на спині (на твердій поверхні) хребет є жорстким нерухомим підставою. Якщо натискати на грудину, то серце буде стискатися між грудиною і хребтом і кров з його порожнин буде вичавлювати в судини. Якщо натискати на грудину штовхоподібними рухами, то кров буде виштовхувати з порожнин серця майже так само, як це відбувається при його природному скороченні. Це називається зовнішнім (непрямим, закритим) масажем серця, при якому штучно відновлюється кровообіг. Таким чином, при поєднанні штучного дихання з зовнішнім масажем серця імітуються функції дихання і кровообігу.
Показанням до проведення реанімаційних заходів є зупинка серцевої діяльності, для якої характерно поєднання таких ознак: блідість або синюшність шкірних покривів, втрата свідомості, відсутність пульсу на сонних артеріях, припинення дихання або судомні, неправильні вдихи. При зупинці серця, не втрачаючи ні секунди, потерпілого треба укласти на рівне жорстку основу: лаву, підлогу, в крайньому випадку, підкласти під спину дошку.
Якщо допомогу надає одна людина, він розташовується збоку від потерпілого і, нахилившись, робить два швидких енергійних вдування (за способом «з рота в рот» або «з рота в ніс»), потім розгинається, залишаючись на цій же стороні від потерпілого, долоню однієї руки кладе на нижню половину грудини, відступивши на два пальці вище від її нижнього краю (рис. 7 і 8), а пальці піднімає (рис. 9). Долоню другої руки він кладе поверх першої поперек або уздовж і натискає, допомагаючи нахилом свого корпусу. Руки при натисканні повинні бути випрямлені в ліктьових суглобах.
Мал. 7. Місце розташування рук при проведенні
зовнішнього масажу серця
Мал. 8. Положення надає допомогу при проведенні зовнішнього масажу серця
Мал. 9. Правильне положення рук при проведенні зовнішнього масажу серця і визначення пульсу на сонної артерії (пунктир)
Натискати слід швидкими поштовхами так, щоб зміщувати грудину на 4-5 см, тривалість натискання не більше 0,5 с, інтервал між окремими натисканнями не більше 0,5 с.
В паузах рук з грудини не знімають (якщо допомогу надають двоє людей), пальці залишаються піднятими, руки повністю випрямленими в ліктьових суглобах.
Якщо пожвавлення проводить одна людина (рис. 10), то на кожні два глибоких вдування він виробляє 15 натисканні на грудину, потім знову робить два вдування і знову повторює 15 натискань і т.д. За хвилину необхідно зробити не менше 60 натискання і 12 вдування, тобто виконати 72 маніпуляції, тому темп реанімаційних заходів повинен бути високим. Досвід показує, що найбільше часу витрачається на штучне дихання. Не можна затягувати вдування, як тільки грудна клітка потерпілого розширилася, його треба припиняти.
Мал. 10. Проведення штучного дихання
і зовнішнього масажу однією особою
При участі в реанімації двох чоловік (рис. 11) співвідношення «дихання - масаж» складає 1. 5, тобто після одного глибокого вдування проводиться п'ять натискань на грудну клітку. Під час штучного вдиху постраждалому той, хто робить масаж серця, натиснення не виконує, так як зусилля, що розвиваються при натисканні, значно більше, ніж при вдування (натиснення при вдування призводить до неефективності штучного дихання, а отже, і реанімаційних заходів). При проведенні реанімації вдвох надають допомогу доцільно мінятися місцями через 5 - 10 хв.
При правильному виконанні зовнішнього масажу серця кожне натиснення на грудину викликає поява пульсу в артеріях.
Що надають допомогу повинні періодично контролювати правильність і ефективність зовнішнього масажу серця по появі пульсу на сонних або стегнових артеріях. При проведенні реанімації однією людиною йому слід через кожні 2 хв переривати масаж серця на 2-3 с для визначення пульсу на сонної артерії (див. Рис. 9). Якщо в реанімації беруть участь дві людини, то пульс на сонній артерії контролює той, хто проводить штучне дихання. Поява пульсу під час перерви масажу свідчить про відновлення діяльності серця (наявність кровообігу). При цьому слід негайно припинити масаж серця, але продовжувати проведення штучного дихання до появи стійкого самостійного дихання. При відсутності пульсу необхідно продовжувати робити масаж серця.
Мал. 11. Проведення штучного дихання і зовнішнього масажу серця двома особами
Штучне дихання і зовнішній масаж серця необхідно проводити до відновлення стійкого самостійного дихання і діяльності серця у потерпілого або до його передачі медичному персоналу.
Якщо під долонею з'явився неприємний хрускіт (ознака перелому ребер), слід зменшити НЕ глибину і силу, а ритм натискань, і ні в якому разі не припиняти непрямий масаж серця.
Якщо реанімаційні заходи ефективні (визначається пульс на великих артеріях під час натискання на грудину, звужуються зіниці, зменшується синюшність шкіри і слизових оболонок), серцева діяльність і самостійне дихання у потерпілого відновлюються.
Тривала відсутність пульсу при появі інших ознак пожвавлення організму (самостійне дихання, звуження зіниць, спроби потерпілого рухати руками і ногами і ін.) Є ознакою фібриляції серця. У цих випадках необхідно продовжувати робити штучне дихання і масаж серця потерпілого до передачі його медичному персоналу.