Захворювання частіше починається гостро, з підвищення температури, болю в боці, хворобливого кашлю.
Гострого початку хвороби передують: стомлюваність, млявість, зниження апетиту, ваги, дратівливість, нічні поти і субфебрильна температура. Цей період триває 3-4 тижні, і при обстеженні хворого не вдається визначити будь-яких змін в легенях. З моменту підвищення температури розвивається картина, що нагадує гостру пневмонію. Відзначається сухий кашель, посилюється біль в грудній клітці на ураженій стороні.
З моменту появи ексудації і скупчення випоту в плевральній порожнині кашель і біль у боці зменшуються, а з часом припиняються. З'являються задишка, серцебиття. Положення хворого в ліжку вимушене. На початку хвороби він лежить на ураженому боці, а в розпалі захворювання сидить. Грудна клітка на хворому боці збільшена в обсязі, відстає в акті дихання, міжреберні проміжки згладжені. Дихання прискорене.
Пальпаторно - ослаблення голосового тремтіння. Перкуторно на хворому боці в нижній частині грудної клітини визначається тупість, яка з часом поширюється вгору в область грудей. Верхня межа ексудату в вертикальному положенні хворого утворює дугоподібну лінію, найвища точка якої відповідає задній аксилярній лінії. У напрямку до хребта, а також передній поверхні грудної клітини лінія тупості знижується (лінія Соколова - Дамуазо). Поблизу хребта на хворому боці, над ексудатом визначається притупленно-тимпанічний звук, відповідний області частково спавшегося легкого. Це так званий трикутник Гарлянда, утворений хребтом, косою кордоном ексудату і горизонтальною лінією, що йде від вищої точки випоту до хребта. На здоровій стороні внизу у хребта визначається трикутник притупленного звуку (трикутник Грокко - Раухфуса), обумовленого зсувом середостіння в здоровий бік.
При лівосторонньому ексудативний плеврит ті ексудат заповнює напівмісячна простір Траубе, будучи цінним діагностичним ознакою. Над тупістю дихання ослаблене або зовсім не вислуховується. Над верхньою межею тупості перкуторний тон з тимпанічний відтінком, дихання ослаблене з бронхіальним відтінком. Ці явища виникають внаслідок стискання легкого ексудатом, що підвищує його звукопровідність.
У крові - помірний лейкоцитоз, збільшена ШОЕ.
Рентгенологічно - інтенсивне затемнення з чіткою верхньою межею.
З боку нервової системи характерні функціональні розлади: збудливість або загальмованість, вегетативна реакція - сухість слизових, блиск очей, пітливість і т. Д.
Внаслідок спазму дрібних судин виражена блідість шкірних покривів, тахікардія в спокої, а особливо при зміні положення. При скупченні великої кількості ексудату спостерігається зсув судинного пучка в здорову сторону, що обумовлює набухання шийних вен, ціаноз і задишку. Серцевий поштовх зміщений в здорову сторону. При вислуховуванні тони серця приглушені, на верхівці нестійкий систолічний шум. Ці явища виникають в силу токсичного ураження міокарда. Такі зміни в міокарді можна пояснити інфекційно-токсичним, нервнорефлекторная впливом і гіпоксією.
Розрізняють такі форми серозного ексудативного плевриту:
1) алергічну;
2) перифокальну;
3) туберкульозну;
4) гематогенную;
5) плеврит, що виникає при розпаді туберкульозних вогнищ.
Найчастіше зустрічається алергічний і перифокальний плеврит.
Алергічний плеврит за характером випоту завжди серозний, характеризується гострим початком і бурхливим ексудацією в плевральну порожнину. Перебіг сприятливий. Тривалість хвороби-3-5 тижнів.
Перифокальний плеврит характеризується тривалої високою температурою. Розсмоктування ексудату відбувається повільно. Утворюються масивні плевральні нашарування. При розсмоктуванні ексудату визначаються інфільтративні зміни легеневої тканини або бронхоаденіт.
Залежно від локалізації процесу в плеврі, поряд з типовим серозним плевритом зустрічається междолевой і медіастинальної серозний плеврит.
Междолевой випітної плеврит частіше розвивається між верхньою і середньою частками легкого в малій щілини, а також в головній косою щілини. Починається гостро, підвищенням температури і кашлем. Діагностується зазвичай при рентгенологічному обстеженні. Після хвороби залишаються швартується.
Медіастинальної плеврит виникає між вісцеральним листком плеври і її парієтальним листком, що покриває органи середостіння. Тяжкість медиастинального плевриту пов'язана з наявністю гострого болю в грудях і при ковтанні, бітональний хворобливого кашлю, нападів асфіксії, тахікардії. Діагностика скрутна. Обов'язково рентгенологічне дослідження.
Лікування серозного плевриту включає в себе заходи, спрямовані на ліквідацію ексудату, і патогенетичну терапію, враховуючи туберкульозну етіологію плевриту.
З метою зменшення великого ексудату проводиться плевральна пункція. Показанням до плевральної пункції з терапевтичною метою є наростання дихальної та серцево-судинної недостатності (задишка, ціаноз, малий частий пульс та ін.).
Велике значення в лікуванні хворого має дотримання правильного режиму і раціональне харчування. Призначають десенсибілізуючі і загальнозміцнюючі засоби: переливання дробовими дозами крові і плазми; вітаміни; ліпотропні речовини; глютамінова кислота; метацил; пентоксил; кальцію хлорид і ін.
Для зменшення проникності судин застосовують рутин, аскорбінову кислоту.
При виражених функціональних розладах нервової системи призначають вітаміни групи В.
Поряд з антибактеріальними препаратами (стрептоміцин, препарати гінкго і ПАСК) призначаються глюкокортикоїди (преднізолон або преднізолон). Лікування стрептоміцином, тубазидом і натрію парааміносаліцілат триває до 3 місяців, а потім призначається тільки ізоніазид і натрію парааміносаліцілат протягом 8-10 місяців. Преднізолон або преднізон застосовується протягом 1-1,5 місяців.
У період реконвалесценції необхідно крім посиленого харчування, тривалого перебування дитини на свіжому повітрі систематично проводити лікувальну дихальну гімнастику.
Поділитися досвідом / Задати питання