Позначаючи різні види клінічної рефракції (емметропіей, міопію, гіперметропія), ми обговорювали це умовою повного спокою акомодації, тобто станом статичної рефракції. Це забезпечує чітке бачення предметів у подальшій точці ясного зору (punctum remotum - R). Однак в природних умовах переломлюються сила оптичної системи ока постійно змінюється, дозволяючи добре бачити прилеглі предмети. Отже, діє не статична, а динамічна рефракція очі, пов'язана з апаратом акомодації.
В офтальмології під акомодацією (від лат. Accomodatio - пристосування) розуміють пристосувальний механізм органу зору, що забезпечує чітке бачення розглянутих предметів, що знаходяться на різній відстані від ока.
Подання про механізм акомодації вперше найбільш вдало було сформульовано Гельмгольцом. Згідно з його теорією, при скороченні циліарного м'яза слабшає натяг ціннових зв'язок кришталика, і останній в силу своєї еластичності прагне прийняти більш кулясту форму. При акомодації відбуваються деякі зміни в передньому відрізку ока: звужується зіниця, зменшується глибина передньої камери, кришталик опускається кілька донизу. Звуження зіниці при акомодації пояснюється особливостями іннервації циліарного м'яза, яка, як і сфінктер зіниці, иннервируется гілочкою окорухового нерва. Порушення окорухового нерва, пов'язаного з акомодацією, рефлекторно передається і на сфінктер зіниці.
Найвище напруга акомодації характеризується становищем найближчої точки ясного зору (punctum proximum - Р), тобто того самого короткого відстані, на якому око ще може чітко бачити предмет. Знаючи положення подальшої і найближчій точок ясного зору, можна отримати уявлення про ту смузі простору, в межах якої можливо ясне зір, тобто область акомодації. Приріст рефракції, необхідний для перекладу установки ока з подальшою точки ясного зору на найближчу, називається обсягом акомодації.
Обсяг абсолютної акомодації кожного ока обчислюють за формулою Дондерса:
де Р - положення найближчої точки ясного зору, виражене в діоптріях (динамічна рефракція); R - положення подальшої точки ясного зору, виражене в діоптріях (статична рефракція). Останню досліджують за допомогою скіаскопіі в умовах медикаментозного розслаблення акомодації. Визначення найближчої точки ясного зору виробляють монокулярн. Тестом служить кільце Ландольта, відповідне гостроті зору 0,7 згідно схеми дослідження зору на близькій відстані. Його поступово наближають до ока, поки розріз в кільці стає незрозумілим. За допомогою лінійки вимірюють в сантиметрах відстань від оптотіпи до вершини рогівки. Щоб обчислити яку в діоптріях, ділять 100 см на його величину.
Наприклад, для емметропіческім очі подальша точка ясного зору знаходиться в нескінченності, тоді R = 1 / ∞ = 0 дптр. Припустимо, що найближча точка ясного зору знаходиться на відстані 10 см від ока, тоді Р = 100/10 = 10,0 дптр. Обсяг акомодації: А = Р - R = 10,0 дптр - 0 дптр = 10,0 дптр. Область акомодації займає простір від нескінченності до 10 см перед оком.
У міопії подальша точка ясного зору лежить, наприклад, в 33 см перед оком, тоді R = 100/33 = 3,0 дптр. Найближча точка ясного зору знаходиться на відстані 8 см від ока, тоді: Р = 100/8 = 13,0 дптр. Обсяг акомодації: А = Р - R = 13,0 дптр -3,0 дптр = 10,0 дптр. Область акомодації: 33 см-8 см = 25 см.
Якщо ж для прикладу взяти Гіперметропія, подальша точка ясного зору якого лежить в 50 см за оком, то його R = 100 / (- 50) = -2,0 дптр. Якщо його найближча точка ясного зору знаходиться в 13 см від ока, тоді Р = 100/13 = 8,0 дптр. Обсяг акомодації: А = Р - R = 8,0 дптр - (-2,0 дптр) = 10,0 дптр. Область акомодації простягається від 50 см за оком до 13 см перед оком. З наведених прикладів видно, що очі з різною рефракцією можуть мати один і той же обсяг акомодації, але область акомодації буде різна.
Область акомодації залежить від виду рефракції, найменшу величину вона має при міопії; обсяг акомодації - від здатності кришталика змінювати свою кривизну. Ця здатність змінюється з віком. Кришталикові волокна стають біднішими водою, ущільнюються, особливо в центральній частині, і утворюється щільне ядро. Це явище фізіологічної інволюції кришталика призводить до зменшення його здатності акомодації, в результаті чого найближча точка ясного зору відсувається від ока далі 33 см.
Явище це називається пресбіопіей (від грец. Presbus - старий, ops - зір) - старече зір. Таку назву не зовсім правильне, так як процес ослаблення акомодації починається в молодому віці (20-25 років), але практично відчутним стає у віці 40- 45 років при емметропіческой рефракції, при миопической - пізніше, гіперметропіческой - значно раніше. При цьому ускладнюється розглядання поблизу дрібних предметів. Людині з віком доводиться все далі відсувати від очей читається шрифт, так як клінічно пресбиопия проявляється саме віддаленням найближчої точки ясного зору.
Вперше закономірності вікового ослаблення аккомодатівной здатності очі були вивчені Дондерс, яка вибудувала схему динаміки статичної та динамічної рефракції в віковому аспекті. Сувора закономірність зниження аккомодатівной здатності круто обривається до 60 років. Близько 65 років найближча точка ясного зору відсувається в нескінченність, і вся аккомодация дорівнює нулю. Це означає, що кришталик повністю втрачає здатність збільшувати свою кривизну. Виправляють пресбіопію за допомогою збірних лінз convex (+). Для підбору окулярів можна використовувати формулу:
де Dб - сила сферичної лінзи для роботи поблизу в діоптріях; Dд - сила лінзи в діоптріях, корригирующей зір вдалину; А - вік пацієнта в роках.
Акомодація кожного ока окремо називається абсолютної акомодацією. Але у більшості людей зір відбувається двома очима (бінокулярний), і їх аккомодация пов'язана з конвергенцією (зведення зорових осей обох очей на даному предметі). Ступінь конвергенції відповідає ступеню напруги акомодації.
Так, якщо емметропіческім очі конвегіруют до точки, що знаходиться від них на відстані 1 м, то потрібно затратити 1,0 Д акомодації. Якщо очі конвергируют на 33 см, то витрачається 3,0 Д акомодації.
Акомодація очей при певній конвергенції зорових осей називається відносної акомодацією. Розрізняють позитивну і негативну частини відносної акомодації. Негативна частина - це та величина відносної акомодації, яка витрачається при зоровій роботі очей в даний момент. Позитивна частина відносної акомодації становить той запас аккомодатівной здатності ока, який в даний момент не витрачається.
Відношення між двома частинами відносної акомодації має практичне значення. Для спокійної зорової роботи на близькій відстані без явищ стомлення треба, щоб позитивна частина відносної акомодації була вдвічі більше негативної, тобто щоб в запасі залишилося більше акомодації, ніж її витрачено. В іншому випадку настає стомлення циліарного м'яза, що проявляється неприємним почуттям втоми в очах і погіршенням зорової функції: що розглядаються деталі розпливаються, зливаються. При визначенні відносної акомодації підбирають найсильніше збірне і найсильніше розсіюють скла, які не порушують ясність зору при одній і тій же конвергенції. При цьому акомодація, певна збірним склом, буде негативною частиною, а певна розсіює склом - позитивної частиною відносної акомодації.
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина