Шизофренія - це прогредиентное захворювання, що характеризується поступово наростаючими змінами особистості (аутизм, емоційне збіднення, поява дивацтв і дивацтв), іншими негативними змінами (дисоціація психічної діяльності, розлади мислення, падіння енергетичного потенціалу) і різними по тяжкості і вираженості продуктивними психопатологічними проявами (афективними, неврозо- і психопатоподібними, маячними, галюцинаторними, гебефреннимі, кататоническими).
В амбулаторній практиці найбільші труднощі викликає розпізнавання шизофренії на початкових етапах процесу. а також при повільному його розвитку (уповільнена шизофренія), особливо у випадках, коли психічні порушення виступають під маскою соматичного захворювання, а в клінічній, картині домінують соматоформні (в тому числі ипохондрические) розлади.
Припущення про наявність шизофренії виникає в зв'язку с.
• поліморфізмом скарг і соматичної симптоматики
• стереотипної повторюваністю соматичних відчуттів
• Не відповідністю локалізації скарг і симптоматики анатомічних утворень
• стійкою ипохондрической установкою зі своєрідною (елементи Паралогічне мислення, а іноді безглуздості) інтерпретацією патологічних відчуттів
Особи, у яких згодом розвивається шизофренія, часто ще до початку захворювання відрізняються рядом особливостей. Наприклад, вони можуть характеризуватися поганий соціалізацією, бути «одинаками», які ніколи не ходять на побачення і не одружуються.
Група хворих на шизофренію безумовно виділяється з населення в преморбиде за своїми особистісним особливостям. Найбільш часто (44%) зустрічається тип особистості - шизоїдний. відрізняється спокоєм, пасивністю, замкнутістю, вкрай поганий інтуїцією, низькими емпатичних даними, мрійливістю, поглибленою в себе.
Зустрічаються також тривожний. параноїдний. істеричний. ананкастного і інші типи особистості. Хворі в цілому виявляють в преморбиде нижчі показники інтелекту в порівнянні з однолітками, що в більшій мірі виражено у чоловіків.
Продромальний явища можуть передувати гострому психотическому епізоду протягом місяців або навіть років.
У деяких хворих продромальний етап триває більше п'яти років.
Значні труднощі представляє розпізнавання починається шизофренії, прояви якої схожі з картиною патологічно протікає пубертатного періоду. У цих випадках встановлення діагнозу шизофренія сприяють виражені розлади мислення і грубі гебоидного прояви, що супроводжуються стійким падінням розумової активності і працездатності. У дебюті захворювання за неврозоподобнимі (псевдоневрастеніческій, істеріформнимі, обсесивно-фобічні) картинами лікаря можна розрізнити маскіруемие ними певні психічні зміни хворих: раніше живий, емоційно чуйний і активний юнак втрачає яскравість почуттів і прихильність до рідних і близьких, у нього слабшають колишні інтереси і виборчі захоплення. Так клінічно позначається чуттєва тупість - самий ранній симптом шизофренії. Це поступове, спочатку ще не різко виражене ослаблення почуттів насамперед і найбільш чітко виявляється саме по відношенню до найбільш близьким, коханим особам - батькам, іншим родичам, вихователям і друзям хворого, які до хвороби були для нього найдорожчими і близькими. Лише в подальшому таке ослаблення почуттів і прихильностей поширюється і на менш значущих для нього людей, на всіх оточуючих. Тут ми спостерігаємо принципово важлива відмінність шизофренічного недоумства від інших - грубоорганіческіх деменций (травматичних, інфекційних, токсичних та ін.), Де неухильне ослаблення вищих почуттів починається з менш значущих для хворого обставин і відносин з людьми, коли почуття, пам'ять і турбота про близьких, рідних і улюблених обличчях ще довго зберігається і слабшає лише в останню чергу, тобто йде як-би з периферії до центру людських почуттів. В динаміці хвороби в міру посилення чуттєвої тупості до цього емоційного дефіциту приєднується чуттєва неадекватність, що виявляється в більш-менш грубому невідповідність емоційних реакцій хворого по відношенню до тих же рідним і близьким. На зворушливе їх увагу, сердечне участь і турботу він відповідає в грубо неприязної формі, навіть з озлобленням. І чим більше душевного тепла і сердечності в відношення до хворого вкладають близькі, тим більше злісною неприязні, навіть ненависті, а часом і агресії він проявляє до них. Далі хворі повністю втрачають інтерес до навчання, роботі, закидають заняття, вже не можуть належним чином стежити за собою, обслуговувати самих себе і, надані самим собі, стають неохайними. На етапі розгорнутого захворювання у хворих слабшають харчові, самозахисні і статеві (нижчі) почуття і, на відміну від грубоорганіческіх мозкових процесів, у них спостерігається одночасне ураження як вищих, так і нижчих почуттів.
Клініка шизофренії представлена великим спектром психопатологічних проявів. Найбільш типовими є порушення інтелекту (мислення) і емоцій. Також характерні рухово-вольові порушення (кататонічні).
Десять тривожних симптомів при шизофренії:
• зниження рівня фізичної та інтелектуальної активності
• замкнутість і нелюдимость
• агресивність
• мінливе (часто негативне) ставлення до близьких людей
• бідність змісту мислення, нелогічність міркувань, обриви думок, незвичайні переконання, відчуття впливу на думки
• розлади сприйняття реального світу
• знижений емоційний фон
• порушення уваги і сприйняття
• нездатність розмежовувати внутрішній і зовнішній світ
• обмани сприйняття (слухові, зорові, нюхові та ін.)
Шизофренічні зміни особистості виражаються.
• в наростаючій замкнутості
• відгородженості від оточуючих
• емоційному зубожінні
• зниженні активності і цілеспрямованої діяльності
• втрати єдності психічних процесів і своєрідних порушеннях мислення
Ці хворобливі зміни психіки називають ще дефіцитарною або мінус-симптоматикою. тому вони складають дефект особистості хворого.
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ШИЗОФРЕНІЇ
Ці симптоми повинні призводити до порушення життєдіяльності (в побуті, на роботі, в школі, у взаєминах з людьми) протягом значного періоду хвороби, причому має спостерігатися значне погіршення стану в порівнянні з вихідним (до нападу). Як симптоми, так і пов'язані з ними порушення не повинні бути обумовлені соматичним захворюванням, вживанням наркотиків або лікарських засобів, проявом шізоаф-тивного психозу або афективного розладу.
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ЗГІДНО МКБ-10
Стану, відповідні наведеним критеріям, але продовжуються менше місяця (незалежно від того, перебував хворий на лікуванні чи ні), повинні бути кваліфіковані як гостре шізофреноподобное психотичний розлад або перекодувати, якщо симптоми тривають протягом більш тривалого періоду. Діагноз шизофренії не повинен ставитися при наявності виражених депресивних або маніакальних симптомів, якщо тільки шизофренічні симптоми не передували афектних розладів. Не слід діагностувати шизофренію при наявності явних ознак хвороб мозку або при наявності станів лікарської інтоксикації або скасування.
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ЗГІДНО DSM-IV
«Списки симптомів, подібні до наведеного вище, можуть створити враження, що шизофренія легко піддається діагностиці. Це дійсно так, якщо мати справу із запущеною формою захворювання, але на ранніх стадіях діагностика шизофренії є важким завданням. Симптоми можуть проявлятися з різним ступенем періодичності, вони бувають слабко вираженими, а пацієнт може вміло приховувати деякі прояви свого захворювання. Тому в колі фахівців широко поширена практика, коли при перших зустрічах з пацієнтом вони записують в історію хвороби: «підозра на шизофренію». Це означає, що їхній діагноз знаходиться під питанням - до тих пір, поки клінічна картина не стане ясніше ".
Діагностичні критерії ШИЗОФРЕНІЇ, ЗГІДНО DSM-IV-R
(A) Наявність не менше двох з наступних симптомів, протягом значної частини місячного проміжку (або менше, в разі успішного лікування).
•маячня
• галюцинації
• безладна мова (наприклад, часте збивання чи теми безглуздість)
• різко безладна чи кататонічна поведінку
• негативні симптоми, а саме емоційне огрубіння, алогія або парабулія
У діагностиці шизофренії важливо відмежовувати клінічну картину шизофренії від екзогенних психопатології, афективних психозів, а також від неврозів і психопатій.
Екзогенні психози.
починаються в зв'язку з певними шкідливостями (токсичні, інфекційні, та інші екзогенні фактори)
• при них спостерігаються особливі зміни особистості (за органічним типом)
• психопатологічні прояви протікають з переважанням галюцинаторних і зорових розладів
При афективних психозах.
• не спостерігається змін особистості, властивих шизофренії
• психопатологічні прояви вичерпуються головним чином афективними розладами
• в динаміці захворювання не спостерігається ускладнення синдромів, в той час як при шизофренії є тенденція до ускладнення нападів
При неврозах. є певні психогенні шкідливості, що обумовлюють їх виникнення, Динаміка відмінна від неврозоподобной шизофренії.
Психопатії. психопатологічна симптоматика пов'язана з міжособистісними відносинами, а психопатоподібна симптоматика визначається прогредієнтності процесом
Слід зазначити, що динаміка шизофренії завжди відмінна від динамік інших нозологічних одиниць. хоча іноді вони можуть бути невиразні у випадках недобросовісного або некомпетентного ставлення до діагностичного процесу.
.У шизофренії можна виділити жодної ознаки, який був би специфічний тільки для цього захворювання. Проте, існує кілька симптомів, найбільш типових саме для шизофренії, а також, як уже говорилося, - патогенез захворювання в динаміці має відмінності від всіх інших психічних захворювань, хоча і не завжди самоочевидних, а іноді і трудноразличимих навіть при ретельній експертизі.
Наприклад, Блейлер вважав. що для захворювання центральне місце в симптоматиці займає втрата асоціативного мислення. К. Шнайдер запропонував список симптомів, названих їм «симптомами першого рангу». Наявність у пацієнта одного або більше з них прямо вказує на захворювання на шизофренію.