"Шкідливий" імунітет
«Сильний імунітет, як це не парадоксально, може бути і ворогом здоров'я», - стверджує доктор медичних наук, професор кафедри клінічної імунології та алергології Московської медичної академії ім. І. М. Сеченова Олег Віталійович Калюжін.Почему так відбувається? Спробуємо розібратися.
- Ми звикли думати, що імунітет - це абсолютне благо. Люди з хорошим імунітетом менше хворіють і швидше одужують. Логічно адже, що чим він сильніший, тим краще. Чому ви наполягаєте на протилежному?
- Справа в тому, що у імунітету своя логіка, яку часом важко пояснити навіть фахівцеві-імунолога. І відповідно до неї, багато далеко не завжди добре. Вчора це ми знаємо точно. Головне - не сила імунітету. а його збалансованість, вибірковість і кінцева ефективність. Найменший перекіс в ту або іншу сторону може відразу ж нашкодити організму.
Ось приклади. Сама банальна ситуація - ангіна або фарингіт. Ви, напевно, чули про ускладнення, які можуть давати ці, в принципі, не особливо складні і добре піддаються лікуванню захворювання? Однак часто саме вони викликають проблеми з серцем, нирками і суглобами. Парадокс в тому, що причиною цього є власний імунітет.
- Що тут незвичайного? Імунітет слабкий, організм не бореться - ось і ускладнення.
- Не зовсім так. Більшість таких ситуацій викликано якраз, навпаки, занадто великою активністю імунітету і порушенням його вибірковості по відношенню до «свого» і «чужого». В результаті в організмі хворого виробляється безліч особливих речовин - антитіл, які атакують не тільки хвороботворні мікроби, а й серце, суглоби, нирки. До речі, подібна реакція імунітету на інфекцію далеко не рідкість.
Візьмемо вірусні гепатити. При них вірус потрапляє в печінкові клітини. І якщо вираженість імунних реакцій проти печінкових клітин надлишкова, то відбувається масова загибель власних клітин організму, заражених вірусом. З одного боку, це добре. Але з іншого - така бурхлива діяльність обертається бідою. Адже під обстріл потрапляють і свої ні в чому не винні здорові клітини печінки. Йде потужна атака - без розбору, по типу «бий своїх, щоб чужі боялися». В результаті хвороба стрімко розвивається, швидко уражуються клітини печінки, що може привести до печінкової недостатності.
- Руйнування печінки - це, звичайно, дуже серйозно, але ж сьогодні це не смертельно. Є ліки, є хірургія, є, врешті-решт, трансплантація ...
- Тут ще один цікавий імунологічний феномен. Після трансплантації відбувається імунна атака на пересаджений, а значить, спочатку чужорідний орган. Імунітет неможливо обдурити, він діє як професійний охоронець - якщо з'являється «чужий», значить, потрібно його нейтралізувати. І він проявляє фантастичну активність, намагаючись всіма силами позбутися від «не свого» елемента. Якщо цих сил багато, то ризик відторгнення пересадженого органа, наприклад нирки або тієї ж печінки, зростає в десятки разів. Щоб втрутитися і змінити ситуацію, потрібні титанічні зусилля. Це вдається зробити тільки за допомогою іммуноподавляющего препаратів. Але бувають випадки, коли сучасна медицина, на жаль, безсила - орган не приживається, не дивлячись на блискуче виконану операцію.
Наведу ще ряд прикладів суперечливості імунітету, пов'язаних з вагітністю.
Почнемо з того, що сама вагітність є парадоксом. Як імунітет жінки, який спочатку відкидає всі «чуже», дев'ять місяців «терпить» на своїй території наполовину чужорідний - через гени батька - плід? Мало того, він дає можливість цьому чужому для нього організму ще й розвиватися! В даний час причини цього парадоксу розкриті: по-перше - це бар'єрна функція плаценти, яка захищає плід, що розвивається від імунітету матері. По-друге - природне ослаблення імунітету у вагітних, що в цій ситуації є нормою. Саме тому застосування більшості препаратів, що підсилюють імунітет, під час вагітності протипоказано.
Однак бувають ситуації, коли імунна система все-таки атакує тканини плоду. Найяскравіший приклад - резус-конфлікт. Суть в наступному.
На поверхні кров'яних клітин - еритроцитів можуть бути особливі речовини, які називаються резус-фактором. Якщо вони є, то людина вважається резус-позитивним, якщо відсутні - резус-негативним.
Коли у жінки з негативним резус-фактором зароджується резус-позитивна дитина, що успадковує резус-фактор від батька, може виникнути його неприйняття організмом матері. Якщо мова йде про першу вагітність, то, як правило, це не шкодить дитині. Жіночий організм умовно приймає плід за «свого».
Однак під час пологів в жіночий організм вперше потрапляють чужорідні еритроцити з резус-фактором. Імунітет запам'ятовує, як виглядають чужаки, і під час другої і кожної наступної вагітності він може збунтуватися - атакувати і знищити клітини крові плоду. Це призводить до серйозних порушень розвитку дитини, а іноді і до його загибелі. В даному випадку імунітет теж дуже активний, і хорошого в цьому мало. Бувають і ще більш цікаві речі - організм жінки не «приймає» сперматозоїди. Імунна система виробляє антитіла проти сперматозоїдів, які просто не дають чоловічим клітинам можливості діяти.
Це називається імунологічної несумісністю партнерів. Така проблема досить часто призводить до безпліддя. Жінка не може народити, не маючи на те жодних вагомих причин: інфекцій, хронічних захворювань, порушення розвитку.
- Здорова, а народити не може. Як так?
- Так буває. Більш того, імунологічна несумісність часто виникає не з одним партнером, а з усіма представниками сильної статі. Жіночий організм просто не «сприймає» чоловічі статеві клітини як такі.
- А звідки така «нелюбов» жіночого імунітету до чоловіків?
- Точно ніхто не знає. Є, мабуть, певний збій в ланках імунної регуляції.
Аналогічна ситуація і з аутоімунними захворюваннями: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, виразковим колітом, антифосфоліпідним синдромом та ін. Все це парадокси імунної системи, тому що імунітет виступає проти клітин і тканин свого організму, які за логікою речей він повинен оберігати.
Боротьба імунітету проти «чужого» цілком природна. Він покликаний оберігати своє власне і не допускати порушення його цілісності, ось він і старається. Звичайно, деколи він робить це занадто агресивно, але ці дії можна пояснити і частково зрозумілі. А ось коли імунітет атакує свої власні клітини, це обертається бідою.
- І люди з такими захворюваннями приречені?
- Звичайно, ні. З'являються нові технології, розробляються методики лікування, створюються ефективні препарати. Але, змушений засмутити, поки це лише способи тримати хворобу під контролем. Повністю позбавитися від аутоімунних захворювань сьогодні не можна.
- До кінця не ясні причини агресії імунної системи проти свого ж організму. Але вже доведено: значення мають спадковість і генетична схильність.
В генах постійно відбуваються мутації, одні з них корисні, інші - шкідливі. І якщо перші закріплюються і проявляються в подальших поколіннях, то другі в процесі еволюції повинні відсіюватися. На жаль, далеко не завжди це відбувається, медицина розвивається, і ми тепер можемо боротися з практично будь-яким недугою, рятуючи життя людини. А значить, поломка в генах закріплюється в його дітях, онуках, правнуках. Тому, як це не сумно, але кількість аутоімунних захворювань буде тільки рости.
- Парадокс. Прогрес в медицині, нові можливості лікування та технології, які, здавалося б, рятують життя мільйонам, на перевірку виявляються не так вже хороші. Ми думаємо, що боремося з хворобами, а насправді лише їх провокуємо?
- Мабуть, чи не провокуємо хвороби, а сприяємо збільшенню числа людей із спадковою схильністю до них. Людське суспільство живе за законами гуманізму, і медицина, перш за все, покликана служити людям, рятувати людські життя.
Якщо організм сильний, він впорається сам, якщо ні, значить, він як мінімум приречений на страждання. Але ми - люди, і дозволити страждати і тим більше загинути оточуючим нас таким же людям ми не можемо. Ми робимо все, щоб зберегти їх життя і поліпшити їх якість. У підсумку, організм, отримуючи допомогу ззовні, перестає боротися сам. Спрацьовує біологічна пам'ять: отримавши один раз, він і далі сподівається на підмогу.
- Висновок напрошується сам собою - чим більше лікувати, то менше організм?
- В принципі так. Інша справа, що багато захворювань - ті ж аутоімунні, алергічні, важкі вірусні інфекції просто не можна не лікувати. Людина сама з ними не впорається, не можемо ж ми залишити його без допомоги. Вже є методи, що дозволяють контролювати резус-конфлікт, антифосфоліпідний синдром, імунологічне безпліддя, аутоімунні захворювання.
Але до імунітету потрібно ставитися з граничною увагою. Наприклад, не варто відразу приймати імунопрепарати або антибіотики, як тільки захлюпало ніс або піднялася температура. У більшості випадків, якщо мова не йде про хронічні захворювання, це природні захисні реакції організму на небезпеку, так дайте ж йому можливість боротися. Нехай, образно кажучи, імунітет потренується, йому це тільки на користь. Але вже якщо приймати препарати, що діють на імунітет, то краще це робити, проконсультувавшись з фахівцем.
А ще краще, підвищуйте сили організму ще до хвороби, підтримуйте його бойові якості незалежно від того, хворі ви чи ні. Адже для природної стимуляції імунітету не потрібно будь-яких дорогих препаратів, новітніх методик, найскладніших курсів терапії. Тут все елементарно - загартовування. фізкультура, здоровий спосіб життя.
Я сподіваюся, що людство розгадає всі загадки імунітету. І ми навчимося жити з ним в ладу.