Сторінка 50 з 84
Діагностика шлуночкової пароксизмальної тахікардії правомочна при документації на ЕКГ пароксизмів, що складаються не менше ніж з трьох шлуночкових Екстрасистолічна комплексів. Поверхнева електрокардіографія дозволяє поставити діагноз шлуночкової пароксизмальної тахікардії в більшості випадків лише може бути.
Електрокардіографічні критерії останньої зводяться до наступних:
L Змінений і розширення комплексу QRS з вторинними відхиленнями інтервалу ST -Т.
Частота шлуночкових скорочень становить від 150 до 250 в 1 хв.
Стабільний короткий інтервал R -R.
Раптовий початок і закінчення тахікардії.
Неповна атріовентрикулярна дисоціація (визначення позитивних зубців Р не пов'язаних з QRST з рідкісними захопленнями).
Зливні шлуночкові комплекси.
Морфологічно комплекси QRS подібні до таких при шлуночкових екстрасистолах і за тривалістю перевищують 0,10 - 0,12 с. Якщо ж ектопічний центр розташовується в міжшлуночкової перегородки, особливо у верхній частині її, то тривалість інтервалу QRS може бути звичайною для даного віку. Зміни інтервалу ST - Т зводяться до дискордантности по відношенню до основного відхилення комплексу QRS (рис. 158).
Якщо частота шлуночкових скорочень менше 130-140 в 1 хв, то в таких випадках має місце непароксізмальная шлуночковатахікардія (рис. 159). Тахікардію, що перевищує 220 скорочень в 1 хв, слід розглядати як тріпотіння шлуночків.
Мал. 158. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія. Частота скорочень - 230 за 1 хв, тахікардія лівошлуночкова (комплекс QRS змінений за типом блокади правої гілки - широкий Sj у і високий широкий Rv).
Мал. 159. Непароксізмальная шлуночковатахікардія. Частота скорочень -
140 в 1 хв.
Зазвичай інтервал R -R при шлуночкової пароксизмальної тахікардії стабільний (ригідний), варіативність його між циклами не перевищує 0,02 - 0,03 с. Більш виражена варіативність інтервалу R -R завжди підозріла в плані діагнозу пароксизмальної шлуночкової тахікардії. Необхідно, зокрема, виключити мерехтіння передсердь з одночасно порушеною внутрижелудочковой провідністю.
Характерною особливістю пароксизмальної шлуночкової тахікардії слід вважати раптовий початок з шлуночкової екстрасистоли і нерідко феномена
Мал. 160. Електрокардіограма Толі X. 13 років. Пояснень в тексті.
Мал. 161. Електрокардіограма Кістки А. 7 років. Швидкість руху ЕКГ-стрічки - 25 мм / с.
Пояснення по ЕКГ в тексті.
«R» на «Т». Однак мають місце напади шлуночкової тахікардії, які починаються пізніми «диастолическими» шлуночкова екстрасистолія. Закінчення нападу настає також раптово і супроводжується періодом асистолії (рис. 160). На представленій ілюстрації (електрокардіограма Толі X. 13 років) число Екстрасистолічна циклів в пароксизмах 4 і 5. Інтервал зчеплення 0,30 с. Частота ритму під час нападів - 162 скорочення в 1 хв. Пароксизм закінчується тривалим періодом асистолії, що, ймовірно, вказує на ретроградний збудження передсердь і придушення активності синусового вузла.
Атріовентрикулярна дисоціація при шлуночкової тахікардії обумовлена тим, що передсердні і шлуночкові ритми незалежні один від одного. При цьому ритм передсердь більш рідкісний, ніж шлуночковий. Однак нерідко має місце ретроградний проведення імпульсу до передсердь. У таких випадках А -В-дисоціації не буде. У хворих з суіравентрікулярнимі аритміями (передсердна пароксизмальна тахікардія, тріпотіння або мерехтіння передсердь) атріовентрі- кулярной дисоціація виникає тільки у випадках одночасного розвитку і шлуночкової тахікардії.
На рис. 161 представлена електрокардіограма Кістки А. 7 років, з шлуночкової поворотної пароксизмальною тахікардією. Реєстрація синхронна. Частота синусового ритму поза нападу-116 скорочень в 1 хв. Частота скорочень передсердь під час нападу 107 в 1 хв, а шлуночків - 150 в 1 хв.
Мал. 163. Електрокардіограма Михайла М. 10 років. Пояснення в тексті.
Епізоди непароксізмальная шлуночкової тахікардії тривають, як правило, недовго і змінюються рідко звичайним з синусовим ритмом і частіше синусовою тахікардією.
У плані диференціального діагнозу слід пам'ятати про непароксізмальная атріовентрикулярної тахікардії з дефектом віутріжелудочковой провідності. Однак при останньої не буває зливних комплексів QRS і не документуються захоплення.
Як правило, непароксізмальная шлуночковатахікардія у дітей - привілей органічних уражень серця: кардитів, кардіоміопатій, вад серця та ін.