Питання для контролю знань по темі заняття
1. Етіологія повного руйнування коронки зуба. Клінічні варіанти придесневой частини коренів.
2. Класифікація штифтових конструкцій.
3. Вимоги, що пред'являються до кореня зуба.
4. Показання до вибору штифтової конструкції в залежності від клінічного стану придесневой частини кореня.
Повне руйнування коронки зуба. Етіологія.
Повне руйнування коронки зуба в переважній більшості відбувається в результаті карієсу, рідше при травмі. Розвиток вторинного карієсу внаслідок недостатньої і клінічно необгрунтованої обробки порожнини при первинному відвідуванні, застосування неякісного матеріалу ведуть до відколів
і розколів коронок зубів, до значної або повної втрати коронки призводять патологічна стертість, дисплазії і спадкові порушення розвитку зубів.
До повних дефектів коронкової частини чуба відносяться руйнування при індексі руйнування оклюзійної поверхні зуба (ІРОПЗ)> 0,7. У цих випадках залишки коронкової частини зуба виступають над рівнем ясен на 2-3 мм. При таких руйнування судинно-нервовий пучок пульпи, як правило, повністю некротізірован, визначаються околоверхушечние процеси. при гіпоплазії
і патологічної стертості, при найзначнішою убутку твердих тканин, життєдіяльність пульпи може бути збережена, крім того можуть бути відсутні патологічні процеси в періапікальних тканинах. До повних дефектів коронкової частини зуба відносять:
1. наявність гінгівальной частини коронки зуба, яка виступає над рівнем ясенного краю на відстань до 3 мм;
2. наявність твѐрдих тканин зуба на рівні ясеневого краю;
3. руйнування твѐрдих тканин зуба нижче рівня ясенного краю до чверті довжини кореня (при більшому руйнуванні показано видалення кореня зуба).
Руйнування коронки зуба призводить до морфологічних змін зубних рядів: поруч стоять зуби нахиляються (конвергируют), антагонірующіх зуб зміщується в бік дефекту. Відсутність коронкової частини декількох зубів, особливо поруч стоять, може привести до деформації зубних рядів, прикусу, дисфункції жувальних м'язів і СНЩС.
Види ортопедичних штифтових конструкцій.
Штіфтовий зуб - це незнімний протез, який повністю заміщають коронку зуба і зміцнюється в кореневому каналі за допомогою штифта.
Розрізняють в залежності від їх призначення, конструкції, методу виготовлення і матеріалу, з якого вони зроблені. Штифтовіконструкції, які служать тільки для заміщення коронок природних зубів, називаються відновними.
За конструкцією штифтові зуби діляться на монолітні та комбіновані.
За методом виготовлення - на литі і паяні.
За матеріалом, з якого виготовлені, - на металеві, пластмасові, фарфорові і облицювання.
Металеві і неметалеві частини штифтового зуба можуть з'єднуватися за допомогою цементу (коронка Девіса, Дюваля), припою (штифтової зуб по Ахметову), безпосередньо (пластмасові штифтові зуби). У деяких конструкціях штифтових зубів облицювання у вигляді порцелянового фасетки з'єднується з металевою захисною пластинкою за допомогою крампонов або інших пристосувань.
Л.В. Ільїна-Маркосян розділяє штифтові зуби залежно від принципу зміцнення їх на корені.
В одних випадках штифтової зуб прилягає своєю коронковой частиною або кореневою захисною пластинкою до зовнішньої поверхні підготовленого кореня (пластмасові штифтові зуби), в інших - виступає частина кореня зуба покривається кільцем (штифтової зуб за Ричмонду), по-третє - фіксує частину штифтового зуба прилягає не тільки до зовнішньої поверхні кореня, але і до внутрішніх стінок гирла каналу (штифтової зуб за Ільїної-Маркосян).
1. Штифтові конструкції, в яких надкорневой частина тільки
стикається з куксою зуба:
а) пластмасовий штифтової зуб; б) стандартні штифтові конструкції (Логана, Девіса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стилю); в) паяний штифтової зуб.
Недоліком цих конструкцій є доступ ротової рідини в кореневий канал через відсутність герметичності.
2. Штифтові зуби, при виготовленні яких гирлі кореневого каналу герметично закривається вкладкою:
а) по Ільїної-Маркосян; б) по цитрини;
в) штифтова культевая вкладка.
3. Штифтові конструкції, які герметично закривають куксу зуба не тільки надкорневой платівкою, але і додатково кільцем або півкільцем:
б) по Катцу; в) по Ахметову.
Класифікація сучасних штифтових конструкцій:
1. Штифтові конструкції, що застосовуються для ургентної допомоги, як для тимчасового, так і для постійного відновлення коронкової частини зуба (пластмасовий штіфтовий зуб, штіфтовий зуб за Ширака і ін.).
2. Універсальні, індивідуально виготовляються суцільнолиті штифтовіконструкції (культевая штифтова коронка по Копейкіна, культевой штіфтовий зуб, складові кульшових штифтові вкладки).
3. Промислово виготовлені штифти і кульшових вкладки (RADIXANKER, CYTCO, MOOSER, IKADENT, C-POST і ін.)
4. Композитні кульшових вкладки, армовані полімерними волокнами
5. Штифтові конструкції для лікування переломів коренів (лита культевая штифтова вкладка з внутрікультевим каналом і різьбовим штифтом Брагіна Е.А. з співавт. Внутрішньокореневого штифти і апикальная титанова вкладка Грибана А.М. з співавт.)
6. Трансдентальние штифти (ендодонтів-ендооссальние імплантати) іпарапульпарние штифти.
За конструкцією штифтові зуби розрізняють:
1. За Логану - монолітний фарфоровий зуб з'єднаний зі штифтом безпосередньо.
2. За Ричмонду - в якості опори надкорневой защитка з кільцем.
3. За В. Н. Копейкіна - штампований сталевий ковпачок як надкорневой защитки і припасовані по каналу кореня штифт.
4. За Л. В. Ільїної-Маркосян - опорна частина у вигляді литої вкладки (амортизатор).
5. За А.А. Ахмедову - металева коронка з облицюванням із пластмаси і штифтом.
6. За А.Я. Катцу - надкорневой защитка і півкільце.
7. За Н.А. Пучко - штіфтовий зуб складається з металевого полуколпачка з відкритою вестибулярної поверхнею, пружного штифта і пластмасового облицювання.
8. За Ортон - суцільнолитий з опорної вкладкою.
9. За Девісу - складовою, що складається з окремої порцелянової коронки і штифта, які з'єднуються цементом.
10. За Л.Є. Шаргородському - надкорневой захисна пластинка моделюється на моделі з воску після припасування кільця і штифта по каналу кореня. Надкорневой защитка НЕ штампується, відливається разом зі штифтом і кільцем.
11. За Дювелю - диаторические порцелянові зуби, в які кріпляться штифти зі спеціальною шайбою.
12. За В.Н. Паршин - металеве кільце, штифт і пришліфованою стандартний зуб з пластмаси;
13. За 3.П. Ширак - припасовані стандартний пластмасовий зуб і штифт. Устя кореневого каналу використовуються для формування вкладкіфіксатора. Штифт з зубом зварюють швидкотвердіючої пластмасою
Показання до вибору конструкцій штифтових зубів
визначають виходячи з таких клінічних ситуацій:
1. ступінь збереження наддесневой частини коронки зуба і рівень руйнування тканин кореня по відношенню до ясенного краю;
2. групова належність коренів зубів - одне багатокореневих зуби;
3. характер оклюзійних співвідношень - прикусу.
Вибір конструкції штифтового зуба залежить від величини збереглася наддесневой частини кореня зуба, виду прикусу та інших умов. Так, при глибокому прикусі для відновлення передніх зубів можна застосовувати тільки суцільнолиті штифтові зуби з пластмасовою або керамічним облицюванням. У тих випадках, коли частина передніх зубів виступає над яснами на 1-2 мм (I тип), показані штифтові зуби по Ричмонду, Катцу, Шаргородському, Ахмедову, Ільїної-Маркосян, Девісу, Логану, або культевая штифтова вкладка по Копейкіна, а в групі бічних зубів - тільки культевая штифтова коронка по Копейкіна або культевой штіфтовий зуб. При II типі коренів можуть бути застосовані штифтові зуби по Ільїної-Маркосян, цитрин, Ортону, Логану, Девісу, Копейкіна, пластмасовий штіфтовий зуб.
При III і IV типах коренів показана культевая штифтова вкладка по Копейкіна, крім того, відновлення коронкової частини таких зубів можна зробити за допомогою анкерних штифтів з подальшим покриттям суцільнолитими коронками.
Показання до застосування штифтових конструкцій:
1. Штифтові зуби застосовують для відновлення коронкової частини зуба при повному її відсутності або значному руйнуванні (індекс руйнування оклюзійної поверхні зуба 0,8 і більше).
2. В якості опори мостовидного протеза.
3. Штифтові конструкції в комбінації з іншими елементами для
4. Для армування депульпованих зубів.
5. Штифти для реплантіруемих зубів.
Протипоказання до застосування штифтових конструкцій:
1. Некупейні патологічні зміни в періапікальних тканинах.
2. Непрохідність кореневих каналів.
3. Короткі коріння з тонкою стінками.
4. Атрофія кісткової тканини альвеолярного відростка біля кореня на 3/4 і більше.
5. Руйнування кореня більш ніж на 1/4 його довжини.
6. Дефект будь-якої зі стінок кореня рівний або більший 1/4 величини кореня.
У блоках, які об'єднують велику групу зубів, а також для кламмерной фіксації, не рекомендується використовувати коріння зі значними кістозними змінами періапікальних тканин, навіть при успішно проведеному їх лікуванні.
При збереженні наддесневой частини коронки зуба, яка виступає над ясенним краєм, можливе застосування всіх видів штифтових зубів. У випадках руйнування цієї частини коронок і розташування тканин кореня на рівні ясен можна використовувати конструкції штифтових зубів по Копейкіна або суцільнолиті конструкції. Ці ж конструкції показані при руйнуванні тканин кореня субгінгівально.
Важливим показником штифтових конструкцій є співвідношення довжини штифта і вертикального розміру коронкової частини. Довжина штифта, що вводиться в
канал кореня, відповідає половині або більше довжини кореня і не може бути менше вертикального розміру відновлюваної коронкової частини.
Для штифтів слід використовувати стандартні кламерами, ортодонтичну дріт різного діаметру, відповідну діаметру каналу кореня. Форма штифта - прямокутна, овальна.
Вибір штифтової конструкції залежить від стану кореня і кваліфікації лікаря. Основним кріпленням між коренем і позакореневого частиною такого протеза є штифт, який передаѐт тиск на стінки кореня, тому існують
загальні клінічні і технічні правила, що пред'являються до кореня зуба:
- корінь повинен вистояти над яснами або бути на одному рівні з нею (це вимога щодо, так як в інших випадках слід обрати іншу конструкцію);
корінь повинен бути стійкий в лунці;
в області верхівки кореня не повинно бути запальних змін в тканинах пародонта;
стінки кореня повинні мати достатню товщину і не повинні бути уражені карієсом або іншим патологічним процесом;
кореневої канал повинен бути проходимо на довжину не менше, ніж висота коронки;
кореневої канал не може бути викривленим впродовж двох третин своєї довжини, рахуючи від емалево-цементного з'єднання;
не повинна бути пошкоджена циркулярна зв'язка зуба;
кореневої канал повинен бути обтурирован пломбувальних матеріалів не менше ніж на одну третину від верхівкового отвору.
Вимоги, що пред'являються до коріння зубів, службовців опорою штифтових конструкцій:
1. Канал кореня повинен бути добре проходимо на протязі, рівному довжині штифта.
2. околоверхушечной частина кореневого каналу повинна бути добре опломбовані і верхівковий пародонт позбавлений ознак гострого або хронічного запалення (гранульома, кістогранулема, кіста і ін.). При наявності околоверхушечних змін, якщо вони не носять великого характеру, відсутності свищів і хорошому пломбування верхівки кореня допустимо протезування штифтовим зубом. При значному ураженні пародонту верхівки кореня протезування штифтовим зубом може бути здійснено після резекції кореня, якщо залишається достатня довжина кореня.
3. Корінь повинен мати довжину більшу, ніж висота майбутньої коронки.
4. Стінки повинні мати достатню товщину (не менше 2 мм), щоб протистояти жувального тиску, що передається через штифт, а
5. Кукса кореня повинна бути відкритою. Якщо вона прикрита яснами, то виробляють гінгівектомія.
6. Корінь повинен бути стійким.
Виходячи з клінічного стану надальвеолярной частини можна виділити 4 типи коренів, які можна використовувати в якості опори при відновленні коронкової частини зубів (Ф. Цуканова, 1986):
I тип - коріння зі збереженою наддесневой частиною (2 мм і більше);
II тип - коріння на рівні ясен зі збереженням стінок;
III тип - коріння, краї яких приховані під яснами;
IV тип - коріння з руйнуванням біфуркації.
Відсутність умов є протипоказанням для виготовлення штифтових конструкцій. Слід враховувати характер прикусу, тобто при глибокому прикусі необхідно попереднє ортодонтичне лікування, а при наявності дефектів в бічних відділах зубного ряду - їх заміщення. Необхідно враховувати також анатомо-топографічні та вікові особливості кореневого каналу.
^ ЛДС. Повна відсутність (руйнування) коронки зуба
Характеристика різних видів штифтових конструкцій. Штіфтовий зуб з кільцем по Ричмонду. В даний час
використовується вкрай рідко. Дана конструкція складається з кільця, надкорневой захисної пластинки і штифта. Її можна виготовити, якщо коронкової частини виступає над яснами на 2-3 мм. Вимірюють окружність кореня тонким дротом або дентіметром. Відповідно до цієї довжині виготовляють кільце з золотого сплаву 900 проби, товщиною 0,25-0,28 мм, висотою - 4-4,5 мм, до якого припаюють пластинку для отримання ковпачка. Після припасування ковпачка на корені в платівці роблять отвір, через яке пріпасовивается штифт іззолотоплатінового сплаву, знімають зліпок, отримують модель, на якій штифт золотим припоєм з'єднується з ковпачком, і знову його накладають на куксу. Отримують повні відбитки з зубних рядів обох щелеп, моделі загіпсовують в оклюдатор. Моделюють з воску майбутнє металеве ложе дляфасеткі, відливають його і споюють з ковпачком. Потім прішліфовивать і приєднують до ковпачку і металевого ложу порцелянову фасетку або виготовляють пластмасову облицювання. Після цього штіфтовий зуб пріпасовивается і зміцнюють цементом.
У зв'язку зі складністю виготовлення паяного ковпачка поширення набула конструкція зі штампованим сталевим ковпачком - штіфтовий зуб за Ричмонду в модифікації ММСИ. Захисний ковпачок є головною перевагою конструкції штифтового зуба по Річмонда: кільце забезпечує надійний захист виступає над яснами частини кореня від попадання слини, розвитку карієсу і расцементірованія.
- можливість застосування при тонких стінках кореня зуба, зміцнює їх кільцем;
- ковпачок перешкоджає попаданню слини і расцементіровка штифтової конструкції;
- може застосовуватися як опора мостоподібного протеза.
- просвічування металу в області шийки зуба, пластмаса швидко змінює колір.
Етапи виготовлення штифтового зуба по Річмонда: 1. - підготовка кореня;
2. - отримання розмірів окружності кореня;
3. - припасовка кільця і штифта;
4. - отримання відбитка з кільцем і штифтом і виготовлення моделі;
5. - припасовка капи зі штифтом;
6. - отримання відбитків і виливок моделі з каппой;
7. - виготовлення коронки;
8. - фіксація протеза в порожнині рота.
Зуб препарується так, щоб корінь виступав над рівнем ясен на 1,5 мм. Для вимірювання окружності кореня застосовують петлю з дроту діаметром 0,4 мм (біндрат), знявши петлю з кореня її розрізають, дріт випрямляють і по її довжині з золотою пластинки (900 проби) вирізують смужку потрібної довжини і ширини. За допомогою круглогубцев з смужки роблять кільце, краї якого встановлюють встик, паяють припоєм 750 проби і пріпасовивается до кореня. Краї контурируют по шийці зуба і просувають під ясна на 0,5 мм. Для отримання капи до кільця припаюють золоту пластинку і штифт із золота. Потім отримують відбитки і відливають моделі з каппой. Їх гіпсують в оклюдатор і виготовляють коронку обраної лікарем конструкції.
Штіфтовий зуб за Ахмедову. Корінь зуба препарують з дотриманням правил обробки зуба під повну металеву коронку. Кукса зуба служить опорою для щільного прилягання краю коронки і обов'язково повинна виступати над рівнем ясен. Після припасування металевої коронки оральну стінку коронки перфорируют бором відповідно проекції кореневого каналу, крізь отвір в кореневий канал вводять раніше припасовані штифт з нержавіючої дроту. Отримують зліпок зі штифтом і визначають колір пластмаси. В лабораторії отримують модель, припаюють штифт до коронки і вирізують на її вестибулярної поверхні віконце. Після облицювання пріпасовивается коронку зі штифтом в роті.
Етапи виготовлення штифтового зуба по А.А. Ахмедову.
Ця конструкція особливо зручна при збереженої придесневой частини коронки.
1. препарування коронкової частини зуба
2. отримання зліпків з обох зубних рядів
3. виготовлення штампованої коронки;
4. припасовка штифта і коронки в клініці;
5. отримання зліпка і визначення кольору майбутньої пластмасового облицювання;
6. спайка в лабораторії зуба і штифта, виготовлення облицювання;
7. шліфування, полірування;
8. готовий зуб зі штифтом пріпасовивается в порожнині рота і фіксують на цемент.