Курс ортопедичної стоматології
Лекція
Тема: «Технологія виготовлення штифтових зубів. Класифікація »
Дисципліна: TIZP 2232 «Технологія виготовлення зубних протезів»
Спеціальність: 051302 «Стоматологія»
Курс: 2 курс (3 семестр)
Час (тривалість): 1 година
Затверджено на засіданні курсу
Відп. за курс ортопедичної стоматології ____________________ А.М.Ахметжан
Тема: Технологія виготовлення штифтових зубів. Класифікація.
МЕТА: Ознайомити з технологією виготовлення штифтових зубів.
Види штифтових зубів. Показання.
Вимога пред'являються до опорних зубів.
Клінічні етапи і послідовність виготовлення штифтового зуба
Ускладнення після фіксації штифтових зубів
Втрата коронки відбувається найчастіше внаслідок руйнування її карієсом і рідше, при травмі. Відшкодування коронки зуба здійснюється за допомогою штифтового зуба. Штифтовим зубом називають незнімний протез, який повністю заміщає коронку природного зуба і зміцнюється в каналі його кореня за допомогою штифта.
Види штифтових зубів.
Штифтові зуби розрізняються залежно від їх призначення. конструкції, методу виготовлення і матеріалу. з якого вони зроблені. Штифтові зуби, які служать тільки для заміщення коронок природних зубів, відносяться до відновних. Штифтові зуби, за допомогою яких зміцнюється інші конструкції незнімних протезів, є опорними. Часто штифтові бувають як відновними, так і опорними.
За конструкцією штифтові зуби бувають монолітними і складові, за методом виготовлення - литі і паяні, за матеріалом - металеві і облицювання. Металеві і неметалеві частини можуть бути з'єднані за допомогою цементу, (наприклад, коронки Девеса, Дюбеля), припою або безпосередньо (зуби Логана, пластмасові штифтові зуби). У деяких ьконструкціях штифтових зубів облицювання у вигляді порцелянового фасетки з'єднується з металевою захисною пластинкою за допомогою крампонов і інших пристосувань.
Л.В. Ільїна-Маркосян розділяє штифтові зуби залежно від принципу їх зміцнення на корені. В одних випадках штіфтовий зуб прилягає своєю коронковой частиною або кореневою захисною пластинкою до зовнішньої поверхні підготовленого кореня, інших - виступає над яснами частина кореня покривається кільцем, по-третє - фіксує частину штифтового зуба прилягає не тільки до зовнішньої поверхні кореня, але і до внутрішніх стінок гирла каналу.
До цього виду відносяться штифтові зуби Ільіной- Маркосян, в яких є пристосування, що покращують фіксацію зуба і забезпечують амортизацію бічних поштовхів, найбільш шкідливих для кореня. Цей «фіксатор» (для зуба) або «амортизатор» (для кореня) являє собою литу вкладку кубічної форми перетином 3-4 мм.
Вкладка в свою чергу утримується дротяним штифтом.
Найбільшу популярність здобули такі зуби:
За Ричмонду і в модифікації ММСИ зі штампованим ковпачкам
За Катцу - з надкорневой защіткі і півкільцем
За Ортону - суцільнолитий, з опорної вкладкою.
За Ільїної - Маркосян - з опорною частиною у вигляді литої вкладки кубічної форми.
За копекіну - надкорневой культевая вкладка зі штифтом, яку можна покривати коронкою будь-якого виду.
За Шаргородському - кільцем з нержавіючої сталі і пластмасовою або фарфорового облицюванням.
За Девісу - порцеляновий коронка і штифт
За Логану - фарфоровий зуб зі штифтом (монолітний)
За Дювелу - диаторическими фарфоровий зуб, в якому зміцнюється штифт з спеціальний шайбою
За Ахмедову - металева коронка зі штифтом. облицьована пластмасою.
За Прашіну- металеве кільце, штифт, пришліфованою стандартний зуб із пластмаси.
За Ширака - стандартний пластмасовий зуб і штифт.
Штифтові зуби використовують для відновлення коронкової частини всіх груп:
Різців, іклів, премолярів, молярів. Подання, згідно з яким штіфтовий зуб в основному застосовують на однокореневих зубах, застаріла. Перегляду цього положення сприяло широке застосування надкорневой кульшових вкладок з одним або декількома штифтами. Цю конструкцію можна використовувати навіть при руйнуванні кореня нижче ясна.
Вибір конструкції штифтового зуба залежить від величини збереглася наддесневой частини кореня зуба, виду прикусу та інших умов. Так, при глибокому прикусі для відновлення пе6редніх зубів модно застосовувати тільки суцільнолиті штифтові зуби з пластмасовою або керамічним облицюванням. У тих случах, коли Наддесневой частина зубів виступає над яснами на 1-2 мм. показані штифтові зуби по Ричмонду, Ільїної-Маркосян, Девісу, Логауну або культевая вкладка зі штифтом, а в групі бічних зубів - тільки остання конструкція.
Культевую вкладку зі штифтом з подальшим покриттям її штучною коронкою можна застосовувати для відновлення коронкової частини практично всіх зубів за винятком передніх верхніх при глибокому прикусі. Менш сприятливі для відновлення різців нижньої щелепи, що мають тонкі стінки кореня і вузький кореневої канал, часто непрохідний. За допомогою штифтового зуба модно не тільки відновлювати коронки зруйнованих зубів, але так само змінювати положення зубів, що стоять поза дуги (після їх депульпірованія).
При вирішенні питання про можливість застосування штифтового зуба і виборі конструкції необхідно в першу чергу виходити їх вимог, висунутих до кореня. Він повинен бути стійким і мати достатню довжину. При короткому корені робочий важіль (коронковая частина) довше важеля опору (корінь зуба), що призводить до функціонального перевантаження і розхитування кореня. У зв'язку з цим корінь повинен бути довшим коронкової частини.
Стінки кореня не повинні бути зруйновані каріозними процесом, і мати достатню товщину і міцність. При гіпо - або демінералізації твердих тканин зменшується мікротвердість стінок кореня і здатність витримувати навантаження від штифтових зубів. Коріння з тонкими стінками (менше 2 мм) так само не витримують навантаження, передану через штифт. Часто в таких випадках відбувається відкол стінки або перелом кореня. Для того щоб надавати достатній опір тиску з боку штифта, товщина стінок кореня біля входу в каанл і на всьому протязі повинні бути не менше 2 мм.
Важливо також наявність хорошої прохідності кореневого каналу на вмес вздовж нього й відсутність іскревленія. Звуження і облітерація кореневих каналів створюють великі труднощі при формуванні необхідної за формою і величиною порожнини для штифта. У оточують корінь тканинах не повинно бути патологічних процесів. Верхівкова третина каналу повинна бути ретельно опломбовані. Це забезпечує ізоляцію періапікальних тканин від відкритої частини від відкритої частини каналу кореня. При пародонтиті штіфтовий зуб застосовують у випадках резорбції кісткової тканини 1 ступеня.
Клінічні етапи і послідовність виготовлення штифтового зуба.
При всіх конструкціях штифтових зубів необхідно розширити кореневий канал, підготувати Наддесневой частина зуба і припасовані штифт перед отриманням робочого і допоміжного зліпків. Розширюють кореневий канал з урахуванням перетину між штифтом і стінками кореневого каналу за допомогою цементу залежить від ряду факторів: форми, діаметру, довжини, характеру поверхні штифта, а також величини зазору між штифтом і стінкою каналу. Довжина штифта повинна відповідати висоті коронкової частини або бути по можливості трохи довший. Товщина штифта залежить від міцності властивостей застосовуваного сплаву (золото 750 проби, нержавіюча сталь, КХС) зазвичай складають 1-1,3 мм.
Для посилення фіксації штифт повинен рівномірно прилягати до стінок каналу на всьому протязі. Насічки також підсилюють фіксацію, але можуть сприяти і перелом штифта. Обертальні моменти усувають шляхом додання асиметричної форми наддесневой частини кореня зуба.
Ускладнення після фіксації штифтових зубів.
Під час фіксації штифтового зуба при недотриманні відомих правил можуть бути допущені такі помилки: недостатнє висушування кореневого каналу, застосування занадто густого або надто рідкого цементу, наявність повітряних пір в кореневому каналі, неповне знежирення мікропротезів, введення штифта в кореневий канал не до кінця (до щільного старанності надкорневой защитки до кореня), скручування зуба по вертикальній осі, завищення прикусу в окремих точках (через неякісну корекції). Ці помилки призводять расцементіровка протеза, розвитку карієсу, перевантаження зуба, перелому кореня або штифта, загострення хронічних запальних процесів в тканинах пародонта і ін. В більшості зазначених випадків зберегти корінь не представляється можливим і його доводиться видаляти з штифтовим зубом.
ЛІТЕРАТУРА:
Гаврилов Є.І. Щербаков А.С. "Ортопедична стоматологія";
Демнер Л.М. «Зубопротезная техніка»;
Гаврилов Є.І. Альшиц І.М. "Ортопедична стоматологія";
Копєйкін В.М. «Керівництво з ортопедичної стоматології»
КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ:
Клінічні етапи і послідовність виготовлення штифтового зуба
Ускладнення після фіксації штифтових зубів
Види шифтових зубів