Загалом напад характеризується гострим болем у правій клубової області, перитонеальній реакцією і загальними явле-нями, властивими гострим запальним захворюванням.
Больові симптоми апендициту у дорослих. На самому початку нападу хворий не завжди відчуває біль у правій клубової області. Дуже часто біль з'являється подложечкой або біля пупка і лише через деякий час переходить в праву клубову ямку, де і зосереджується.
Обмацування правої клубової області при гострому апендициті завжди болісно. При ретроцекальном розташуванні відростка болю в правої клубової ямці часто не буває або вони незначні, але зазвичай добре виражені в який-небудь точці вздовж гребінця клубової кістки або в поперековій області, зазвичай в трикутнику Пті.
Ці болючі точки потрібно шукати. При рідкісних вроджених аномаліях розташування сліпої кишки і червоподібного відростка оль може распо-покладатися високо в правому підребер'ї, низько в малому тазу, а зрідка і ліворуч від серединної лінії. Для повного виявлення можливих больових точок необ-ходимо зробити дослідження також через пряму кишку або через вла-галіще.
Крім хворобливості в правої клубової ямці, при гострому аппенді-ціте дуже часто можна виявити гиперестезию шкіри.
Для гострого апендициту характерні деякі спеціальні больові симптоми. З них заслуговують на увагу симптоми Щоткіна-Блюмберга, Ровзінга і Ситковского.
Симптом Щоткіна-Блюмберга
Якщо на стінку живота в області запального вогнища поступово повільно натискати паль-цем, а потім відразу відняти палець, то хворий відчує при цьому гострий біль. Симптом вважається характерним для перитоніту, але він характерний і для роздратування очеревини.
Для отримання симптому Ровзинга однією рукою прижився-мают спадну товсту кишку, інший одночасно натискають на вищерозміщений відрізок товстої кишки. Симптом вважається позитивним, якщо хворий відчуває біль в області відростка. Поява болю в області відростка Ровзинга пояснює проникненням в відросток газів з товстої кишки. Однак правдоподібніше біль, що відчувається в області відростка, пояс-нять НЕ проникненням газів в його порожнину, а прямою передачею тиску на запальний осередок через роздуті петлі тонкої кишки.
симптом Ситковского
Якщо покласти хворого на лівий бік, то біль у правій клубової ямці посилиться, що залежить від сме-щення хворого органу.
Больові точки Мак Бурнея, Ланца мають клінічну цінність головним чином при хронічному апендициті, так як при гострому апендициті біль при натисканні визначається не стільки в окремих точках, скільки протягом правої клубової об-ласті.
Перитонеальнісимптоми. Найважливішим симптомом гострого апендициту є захисне напруження м'язів черевної стінки. Симптом полягає в тому, що надавлюють на черевну стінку пальці руки зустрічають сопротівленіесокращающіхся м'язів живота. Чим сильніше натискання, тим сильніше протидія м'язів.
Явище це являє захисний очеревинної-м'язовий рефлекс. Напруга м'язів черевної стінки-надзвичайно характерний і тому дуже достовірна ознака гострого перитоніту, а отже, і апендициту.
Симптом цей - один з найбільш ранніх і може бути єдиним. Область поширення захисного напруги відповідає області поширення запального процесу по очеревині. Одночасно зі скороченням м'язів передньої стінки живота рефлекторно скорочена і діафрагма, по-цьому у хворого відзначається поверхневе черевний подих, особливо виражене в правій половині живота. При ретроцекальном апендициті напруження м'язів у правій клубової області зазвичай не буває
Другим істотним перитонеальним симптомом гострого аппенді-цита, властивим лише частини випадків, є щільний, нерухомий, кілька болючий інфільтрат, що досягає іноді величини долоні і більше, виявляється в правої клубової ямці на 2-3 4-й день хвороби.
При ретроцекальном апендициті інфільтрат прощупується рідко. Це краще вдається в положенні хворого на лівому боці.
Подальшими перитонеальними симптомами апендициту у дорослих є блювота, здуття живота і затримка газів і випорожнень. Часто спостерігається початкова блювота і нудота мають перитонеальному-рефлекторне походження. Позд-ня блювота стоїть в прямому зв'язку з перитонітом, так само як і здуття жи-Вотан, і затримка газів і стільця.
Загальні симптоми апендициту у дорослих
Температура при гострому апендициті майже завжди підвищена, проте суворого паралелізму між температурою і тяжкістю процесу немає. Найбільш важкі перфоративні форми нерідко протікають при нормальній і навіть з низькою температурою.
Пульс - більш вірний показник тяжкості процесу. Загалом він з-відповідає температурі. Значне збільшення частоти пульсу говорить про віру-лентності інфекції і великому участю брклліни. Розбіжність кривих температури і пульсу ( «ножиці») вказує на тяжкість форми, сильну інтоксикацію і ослаблення опірності організму.
Картина крові має значну клінічну цінність. Апендициту властивий лейкоцитоз. Кількість лейкоцитів дає мож-ливість певною мірою судити про інтенсивність запального про- процесу, головним же чином про силу реакції організму на інфекцію. Лейко-цитоз, що досягає 30000 лейкоцитів в 1 мм 3. каже про нагноєнні Однак в деяких випадках гострого апендициту лейкоцитоз крові залишається поблизу-ким до норми.
При перфоратівних поширених перитоніту наблю-дається лейкопенія, яка свідчить про виснаження запасних сил орга-нізму. Лейкоцитарна формула характеризується нейтрофільозом і зрушенням вліво. За ступенем відхилення вліво можна частково судити про тяжкість і майбутньому перебігу запального процесу.
Місцевий лейкоцитоз, т. Е. Лейкоцитоз крові, взятої під час гострого нападу апендициту безпосередньо над запальним вогнищем (перифокально) в правої клубової області, завжди вище лейкоцитозу пе-ріферіческой крові, взятої з пальця. Це явище може служити диаг-ностіческім ознакою, що відрізняє апендицит від незапальних захворювань в правій половині живота.