Артеріовенозна фістула - це вроджене або виникло в результаті травми сполучення між веною і артерією. по якому артеріальна кров надходить у венозну систему. У нормі ж кровотік рухається від серця по артеріях в капілярний русло, а потім через вени - назад в серце. Іншими словами при артеріовенозної фістули спостерігається пряме з'єднання вени з артерією. Фістули бувають вродженими і набутими.
Вроджені артеріальні фістули можуть розташовуватися в будь-якій частині тіла. Придбані фістули можуть бути викликані пошкодженнями судин при операції, травми або через ерозію аневризми аорти з появою зв'язку її порожнини з порожниною вени. Подібні фістули можуть створюватися штучно.
Придбані фістули з'являються при травмі, наприклад, при ножове поранення, операції, в результаті яких травмуються прилеглі вена і артерія. Найчастіше фістула формується відразу після травми, і в галузі освіти фістули спостерігається набряк через потрапляння крові відразу в м'які тканини, минаючи капілярну русло.
Буває так, що артериовенозная фістула створюється навмисне, наприклад, під час проведення лікування гемодіалізом. щоб уникнути багаторазовій пункції судин. Зазвичай в цьому випадку фістула формується в області передпліччя. Артеріовенозні фістули, які з часом збільшуються в розмірах, призводять до погіршення кровопостачання на території, розташованої нижче фістули, і внаслідок збільшення викиду серцем крові, до перевантаження серця.
Симптоми артеріовенозної фістули
Симптоми артеріовенозних фістул залежать від обсягів крові, які надходять в венозну систему, а також від розташування самої фістули. При вроджених артеріовенозних фістулах прилеглі до неї тканини набрякають і набувають червоний відтінок. Особливо не є привабливо це виглядає в разі знаходження фістули на обличчі.
Невеликі фістули зазвичай з'являються без будь-яких симптомів. При великому обсязі надходить у вени крові може спостерігатися зниження артеріального тиску. збільшення пульсового тиску. збільшення частоти серцевих скорочень (тахікардія), що призводить до перевантаження серця. В цьому випадку необхідно термінове лікування артеріовенозної фістули оперативними методами.
В області фістули, як правило, спостерігається набряк, розширення вен і їх пульсація, підвищення температури шкіри, а ось нижче фістули температура знижена. У відділах кінцівки, розташованих нижче фістули, можуть спостерігатися трофічні порушення.
Ускладнення артеріовенозної фістули нерідко призводять до того, що вона стає осередком бактеріальної інфекції. а великі фістули призводять до розвитку варикозного розширення вен ніг, а також серцевої недостатності.
Діагностика артеріовенозної фістули
Діагноз ставиться лікарем на підставі огляду хворого і результатів лабораторних досліджень. Прі не глибокому розташуванні фістули, її можна пальпувати як об'ємне утворення, з пульсуючими венами. На передбачуваному місці розташування артеріовенозної фістули лікар прослуховує шум за допомогою стетоскопа.
Підтвердити діагноз допомагає проведення ультразвукового дуплексного сканування (доплерографія), а в разі глибокого залягання фістули проводиться ангіографія. Також проводиться комп'ютерна томографическая і магнітно-резонансна ангіографія, менш інвазивні методи, однак і менш інформативні.
Діагностика артеріовенозної фістули методом ангіографії є візуалізацію судин при введенні контрасту під впливом рентгенівського випромінювання, і дозволяє виявити точну локалізацію фістули, а також її розмір.
Лікування артеріовенозної фістули
Придбані артеріовенозні фістули лікуються в екстреному порядку. Для хірургічного втручання проводиться ангіографія, і тоді приймається рішення про методи лікування. Артеріовенозна фістула може бути видалена ендоваскулярних шляхом. коли під впливом рентгенівських променів в посудину вводиться певна речовина, яке перекриває пряме сполучення між веною і артерією. У більш складних випадках проводиться операція.
Лікування виникли при артеріовенозної фістули ускладнень проводиться за загальними правилами.
Ускладнення артеріовенозної фістули
Найчастіше ускладнення ускладнюють симптоми артеріовенозної фістули проявляючись посиленими косметичними дефектами - у вигляді червонуватих, іноді багряних, шкірних покривах навколо фістули, що виглядає дуже неестетично. Якщо артеріальну фістулу не лікувати, то це може привести до виникнення і розвитку аневризми. варикозного розширення вен, а також і тромбозу.
Артеріовенозна фістула супроводжується тим, що великі обсяги крові з артерії під сильним тиском потрапляє в вени. Однак стінки вени слабші, ніж у артерії, і потоком крові вена розширюється, що призводить до пошкодження її стінок. Внаслідок того, що в артерії тиск падає, а в вені зростає, кровопостачання певних ділянок, де розташовуються уражені судини, знижується.
Ще одним ускладненням артеріовенозних фістул є розвиток у хворих серцевої недостатності, внаслідок зниження артеріального тиску, і збільшення серцевих скорочень.