Головна # 149; Кардіологія # 149; Симптоми і перебіг недостатності кровообігу
Клініка недостатності кровообігу залежить від характеру захворювання, яке ускладнюється недостатністю серця, від переважного ураження того чи іншого відділу серця, від ступеня порушення його діяльності.
Основними клінічними проявами серцевої недостатності є наступні. Перш за все, тахікардія, яка спочатку виникає при фізичному навантаженні і носить неадекватний їй характер, як за ступенем вираженості, так і за тривалістю, і може супроводжуватися неприємним "відчуттям серця", а в подальшому набуває постійний характер, спостерігаючи також в спокої. Тахікардія є компенсаторним явищем в зв'язку з недостатністю систолічного ударного обсягу серця.
Поряд з тахікардією одним з частих і найбільш ранніх ознак недостатності серця є задишка. Як і тахікардія, задишка спочатку пов'язана з фізичним навантаженням, а в подальшому приймає постійний і більш важкий характер, іноді обумовлюючи необхідність вимушеного положення сидячи (ортопное) внаслідок посилення задишки в горизонтальному положенні. Задишка може посилюватися до ступеня різкого задухи (серцева астма).
Задишка виникає внаслідок кисневого голодування органів і тканин і обумовлена роздратуванням дихального центру як рефлекторним шляхом (з синокаротидной і аортальних рецепторних зон), так і гуморальним (недолік в крові кисню і надлишок вуглекислоти). Можливо, в рефлекторному генезі задишки відому роль відіграють також судинні рецептори (барорецептори), що реагують на зміну кровонаповнення деяких відділів судинної системи.
Застійні явища в малому (кашель, вологі хрипи в нижніх відділах легенів) і в великому колі кровообігу. Особливе значення має застійне збільшення печінки, що виявляється також її хворобливістю і ущільненням. При тривалому застої можливий розвиток кардіального цирозу печінки. Спостерігається також застійна нирка (олігурія, протеїнурія, еритроцитурія, циліндрурія, відносна щільність сечі без змін). Проявами застою є також набряки, які спочатку з'являються на пологих місцях тулуба, а потім поширюються на ноги, руки, поперекову область і стінки живота. Набрякла рідина накопичується також в серозних порожнинах: в плевральній (гідроторакс), в порожнині перикарда (гидроперикард), в черевній порожнині (асцит). Набряки при серцевому застої великі. Шкіра над набряками напружена, з синюшним відтінком.
Відзначається також зниження хвилинного об'єму крові, уповільнення швидкості течії крові ( "швидкості кругообігу крові"), збільшення об'єму циркулюючої крові, підвищення венозного тиску.
Залежно від переважного ураження того чи іншого відділу серця Г. Ф. Ланг виділяє різні варіанти недостатності серця: недостатність лівого шлуночка; недостатність правого шлуночка; недостатність з переважним застоєм в верхньої порожнистої вени; недостатність з переважним застоєм в печінці. Практично найчастіше спостерігається право- або лівошлуночкова недостатність, при прогресуванні левожелудочковойнедостатності раніше або пізніше приєднується недостатність правої половини серця, що призводить до тотальної декомпенсації його. Це особливо швидко виникає при стенозі лівого передсердно-шлуночкового отвору.
Лівошлуночкова недостатність клінічно проявляється у вигляді хронічної недостатності кровообігу або гострої (серцева астма). Недостатність скорочувальної функції лівого шлуночка розвивається або первинно, внаслідок порушення в ньому обмінних процесів (коронарна недостатність), або вдруге, внаслідок збільшення його роботи при підвищенні опору в аорті (стеноз отвору аорти, гіпертонія) або при збільшенні ударного об'єму крові в період діастоли (недостатність мітрального клапана або клапанів аорти).
Розвивається гіпертрофія і дилатація лівого шлуночка (і лівого передсердя при мітральному пороці). Постійними клінічними ознаками є тахікардія, нерідко біль в області серця, задишка (спочатку при фізичному навантаженні, нерідко ночами, а потім напади серцевої астми і навіть набряку легенів), а також інші симптоми застою в малому колі кровообігу: характерний кашель, іноді кровохаркання, застійні вологі хрипи в нижніх відділах легень. Іноді при важких формах левожелудочковойнедостатності можливі периферичні набряки без збільшення печінки і асциту.
Проф. Г.І. Бурчинський