Симптоми, лікування пухлини епіфіза. Парафізарние кісти
Пухлини епіфізу викликають характерні симптоми, що залежать, по-перше, від підвищення внутрішньочерепного тиску, по-друге, від тиску на сусідні структури, і, по-третє, від вегетативних порушень, до яких відноситься передчасна макрогенітосомія.
Перш за все з'являються ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, гідроцефалія, розширення бічних шлуночків, головний біль. блювота, порушення зору, які пояснюються тим, що локалізація залози (в безпосередній близькості від каналу, що з'єднує III і IV шлуночки, мозочка і варолиева моста, а також великих венозних випускників, дренуючих центральну область мозку) створює умови, що сприяють закупорці Сільвієвій водопроводу.
Іноді пухлина діє як кульковий клапан; в цих випадках симптоми можуть носити періодичний характер. Типовим раннім симптомом, що спостерігається у 90% хворих, є сосочковий набряк, що супроводжується погіршенням зору.
У міру розростання пухлини здавлення мозочка і верхніх горбів четверохолмия призводить до підвищення м'язового тонусу, слабкості кінцівок без паралічів, підвищення сухожильних рефлексів, порушення ходи, появи ністагму та інших ознак, подібних до тих, які спостерігаються при пухлинах мозочка.
Тиск на четверохолмие викликає патогномонічні очні симптоми. параліч погляду вгору, неможливість пов'язаних вертикальних рухів очних яблук (синдром Parinaud) і двосторонній птоз. При цьому може з'являтися також зіничний симптом Арджілл-Робертсона, але без миоза і анизокории. Тиск на окорухові ядра або нерви веде до паралічу очних м'язів і диплопии. Слухові розлади виникають в тих випадках, коли пухлина здавлює латеральні (слухові) петлі і медіальні колінчаті тіла.
Підвищений внутрішньочерепний тиск при гідроцефалії може вплинути і на що знаходяться на відстані від пухлини гіпоталамі-етичні центри, в результаті чого виникають порушення обміну речовин і вегетативних функцій, що викликають патологічну сонливість, неса-ХАРП діабет, поліфагія, ожиріння і передчасний статевий розвиток.
Діагноз пухлини епіфіза. Якщо у хворого є описані характерні симптоми, то діагноз пухлини епіфіза технічно нескладне труднощів. На ранніх стадіях хвороби за допомогою вентрикулографії можна побачити симетричне двостороннє розширення бічних і III шлуночків і дефект наповнення задньої частини третього шлуночка з облітерацією супрапінеального кишені. Про пухлини змушує думати і кальцифікація епіфізарно області, особливо у маленьких дітей. Розростання пухлини вкінці з компресією переднього хробака мозочка і проникненням її в порожнину IV шлуночка може викликати підозру на внутрімозжечковую пухлина.
Лікування пухлин шишкоподібної залози. Хірургічне видалення пухлини епіфіза важко здійснимо і дає високу смертність. Однак ця операція, супроводжувана курсом рентгенотерапії, є єдиним методом лікування. Описано декілька випадків, коли хворі жили після операції протягом 5 років без рецидиву захворювання. Більшість епіфізарних пухлин чутливо до опромінення, і глибока рентгенотерапія часто полегшує симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску.
Вплив на ендокринну систему. Існує багато гіпотез щодо патогенезу порушень статевої функції, які спостерігаються при пухлинах шишкоподібної залози. Припускають, що епіфіз в нормі надає блокуючий вплив на гіпоталамічні центри, які контролюють статеве дозрівання, і що пухлина, знімаючи цю блокаду, викликає передчасний статевий розвиток. З іншого боку, гіперфункція епіфіза викликає припинення статевої функції, як це буває при деяких епіфізаріих пухлинах.
Загальноприйнятим у даний час є думка про те, що ендокринні ефекти пухлин епіфіза пояснюються або сдавленней прилеглих гіпоталамічних центрів, або тим, що ці пухлини, особливо тератоми, виробляють гонадотропні чинники.
Парафізарние кісти. Парафізарние кісти III шлуночка утворюються з парафіза- рудиментарного залишку параепіфізарного тіла, який можна спостерігати у людського зародка у вигляді бульбашкового освіти. Ці кісти є невеликими доброякісні інкапсульовані пухлини, які можна виявити в порожнині III шлуночка за допомогою церебральної пневмографа. Найхарактернішим їх симптомом є нестерпний головний біль при зміні положення. Лікування полягає в хірургічному видаленні цих кіст.