Синдром дихальних розладів. Клініка. Діагностика.
Під СИНДРОМОМ ДИХАЛЬНИХ РОЗЛАДІВ (СДР) мають на увазі перинатально хронічні захворювання легенів неінфекційного генезу (пневмопатии), що призводять до функціональної незрілості легеневої тканини.
- Хвороба гіалінових мембран
Основними сприятливими причинами, що призводять до СДР є:
1) недоношеність і затримка внутрішньоутробного розвитку
2) внутрішньоутробні інфекції
3) перинатальна гіпоксія
4) крововиливи в головний і спинний мозок
6) важка анемія (загальна крововтрата в пологах)
7) цукровий діабет у матері
8) транзиторна гіпофункція
9) кесарів розтин
Провідною ланкою в патогенезі СДР є:
Дефіцит сурфактанту (ПАР, перешкоджає спаданню альвеол на вдиху, має бактерицидну активність, підтримує необхідний тиск в регуляції проникності стінки альвеол).
Дозріває до 35-36 тижня. Синтез сурфактанту виснажується під впливом гіпоксії, ацидозу, гіпотермії. В кінцевому підсумку розвивається важка гіпоксемія, гіпоксія, гіперкапнія потім слід респіраторно-метаболічний ацидоз, потім розлад функціонального стану мозку, серцева недостатність, розлад мікроциркуляції.
1. Задишка - понад 60 дих. рухів в хвилину. (Причиною того, задишка з'являється на тлі рожевих шкірних покривів, є велика спорідненість HbF до кисню)
2. Експіраторние шуми - "хрюкають видих" виникає внаслідок спазму голосової
щілини на видиху, що сприяє збільшенню залишкової ємності легень і перешкоджає спаданню альвеол.
3. Заподіяння грудної клітини на вдиху (втягування мечоподібного відростка, межреберий, надключичних ямок). Пізніше приєднується напруга
крил носа, напади апное, ціаноз, роздування щік, парадоксальне дихання, набряк кистей, стоп. Типова пласкі груди.
4. Порушення ССС - тахікардія, приглушення тонів серця. Скидання крові справа наліво через артеріальний проток і овальний отвір. Через підвищення проникності судин, відзначається згущення крові, а при виснаженні компенсаторних механізмів знижується артеріальний тиск.
В наслідок швидкого розправлення легень або ШВЛ, виникає левоправий шунт, підвищується пульсовий тиск, вислуховується систолічний шум на судинах.
- тенденція до гіпотермії
- неемоційна крик або відсутність його
Сільверману запропонована шкала для оцінки тяжкості дихальних розладів і новонароджених.
Верхня частина грудної клітини і передня черевна стінка синхронно беруть участь в акті дихання
Відсутність синхронності або мінімальне опущення верхньої частини грудної клітки на вдиху
Помітне западіння верхньої частини грудної клітки під час підйому передньої черевної стінки на вдиху
Відсутність втягнення міжреберних просторів на вдиху
Легке втягнення міжреберних проміжків на вдиху
Помітне втягнення міжреберних проміжків на вдиху
Відсутність втягнення мечоподібного відростка грудини на вдиху
Невелике втягнення мечоподібного відростка грудини
Помітне западіння мечоподібного відростка грудини на вдиху
Відсутність руху підборіддя при диханні
Опускання підборіддя на вдиху, рот закритий
Опускання підборіддя на вдиху, рот відкритий
Відсутність шумів на вдиху
Експіраторние шуми при аускультації
Експіраторние шуми чутні без фонендоскопа
Особливостями шкали є те, що в ній не враховуються ознаки дихальної недостатності які можуть бути обумовлені Нелегеневі причинами дихальних розладів (задишка, ціаноз і ін.).
Перебіг синдрому дихальних розладів
За позитивного результату протягом характеризується зменшенням через 2-3 доби інтенсивності западання грудної клітини, нападів апное, набряклості, підвищенням м'язового тонусу, і спонтанної рухової активності, покращенням неврологічного статусу дитини.
Якщо захворювання не ускладнилося пневмонією, то дихальні розлади поступово зникають до 5-6 дня.
Діагноз синдрому дихальних розладів ставлять на підставі клінічних симптомів і рентгенологічних даних, а також оцінки стану новонароджених за шкалою Сильверман. Такий діагноз можна передбачити антенатально на підставі вивчення ліпідного профілю навколоплідних вод або тромбопластичних їх активності. Простим тестом на зрілість легенів є "пінний тест" Кліментса: 0,5 мл навколоплідних вод або шлункового вмісту отриманого в 1-а година життя, змішують з 0,5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, а потім з 1 мл 95% етанолу. Пробірку енергійно струшують протягом 15 сек. і через 15 хв. оцінюють результат тесту, наблизивши пробірку до темної папері. Якщо на поверхні є замкнуте кільце бульбашок - тест позитивний і розвиток синдрому дихальних розладів - малоймовірно.
Диф діагностика - з дихальними розладами легеневого генезу (пневмонії, пороки розвитку легенів) - з дихальними розладами нелегеневі генезу (вторинні дихальні розлади, внутрішньочерепна родова травма, родова травма спинного мозку, вроджені вади серця, діафрагмальна грижа, поліцитемія, метаболічні порушення).
Догляд спрямований на профілактику охолодження тому сприяє зниженню синтезу сурфактанту, наростання метаболічного ацидозу, виникненню нападів апное. Дитину відразу після народження загортають в стерильну пелюшку і поміщають під променистий джерело тепла і далі в кувез з температурою 34-35 ° С. Кожні 2 години контролюють температуру дитини Нормалізація газового складу крові досягається збагаченням киснем вдихуваного повітря, при цьому необхідно враховувати, що сухий і холодний кисень пошкоджує легені, сприяє спазму артеріол, легеневої гіпертензії та ацидозу. Підігрів до 30-32 ° С і зволоження кисню є обов'язковим. Для зменшення токсичності кисню щодня внутрішньом'язово протягом 5 днів вводять вітамін Е по 20 мг / кг. При нападах апное - призначають парентерально еуфілін по 3-5 мг / кг. Антибіотикотерапія призначається всім дітям знаходяться на ШВЛ.
Харчування - перші 1-2 дні - парентеральне. Обсяг рідини в першу добу 50-60 мл / кг. При повному парентеральному харчуванні, особливо у дітей перебувають на ШВЛ, для профілактики ДВС синдрому показано призначення гепарину по 10 ОД кожні 6 годин.
Годування молоком починають при поліпшенні стану і зменшення задишки до 60-65 дих.дв. в хв. відсутності апное і відрижці, після контрольної дачі дистильованої води. Вид годування залежить від тяжкості стану і вираженості смоктального рефлексу.
Залежить від ступеня тяжкості та наявності супутньої патології.
Летальність близько 10%. На першому році життя, діти перенесли синдром дихальних розладів, часто хворіють пневмоніями. У дошкільному та шкільному віці у таких дітей може виявитися постгіпоксіческая енцефалопатія, що є ускладненням цього синдрому.
У зв'язку з цим в системі реабілітації таких дітей необхідно призначення з 3-4 дня препаратів, які поліпшують трофіку мозку - ноотропила в / в по 50 мг / кг 1 раз в день. Потім таких дітей повинен спостерігати невропатолог.
Профілактика синдрому дихальних розладів - введення матері в / м за 3 доби до пологів кожні 12 годин за 6 мг бетаметазону (дексаметазону кожні 24 години).
Корисно "затягування" пологів, тому що якщо безводний період триває більше 2 діб, синдром дихальних розладів зазвичай не розвивається.
Знижує частоту розвитку СДР призначення вагітної еуфіліну, сальбутамолу, амброксолу.
1. Н.П.Шабалов "Неонатологія" М. Медицина 1988 р
2. БМП т.12 стор. 245
джерело: харківський медичний університет
склав студент 2-го факультету Абоїмов І.А.