Синдром, обумовлений аутосенсибилизацией до продуктів розпаду серцевої тканини і крові, що вилилася в перикард.
Розвивається у 3-6% хворих, частіше у хворих, які перенесли великовогнищевий інфаркт міокарда, який ускладнився постінфарктний синдром.
Клінічна симптоматика виникає через 2-6 тижнів після початку інфаркту міокарда. Виявляється перикардитом, плевритом, пневмонітом. Рідше зустрічаються міозит грудної м'язи, артрит плечового суглоба.
Тривалість проявів - від 3-4 днів до 4 тижнів.
При перикардиті відзначається тривалий больовий синдром, чітко не пов'язаний з навантаженнями. Біль посилюється при глибокому вдиху, поворотах тулуба. Значного накопичення рідини в перикарді зазвичай немає. Вислуховується виразний шум тертя перикарда, більш виражений зліва від грудини в 3-5 міжребер'ї.
При пневмоните під час аускультації відзначають вологі хрипи, при рентгенологічному обстеженні - різного ступеня затемнення. Пневмоніт може поєднуватися з накопиченням рідини в плевральній порожнині.
Міозити грудної м'язи супроводжуються болями, що визначаються пальпаторно і посилюються при русі плечового пояса.
На ЕКГ формуються підйоми сегмента ST в декількох відведеннях, збільшення негативної фази T. Можуть виникнути труднощі диференціальної діагностики з рецидивом або повторним інфарктом міокарда. Для диференціальної діагностики важливі клінічні дані і результати лабораторного обстеження.
Зазвичай виявляють лейкоцитоз, еозинофілію, підвищення ШОЕ, СРП, фібрину, сіалових кислот, гамма-глобулінів.
Лікувальні заходи полягають в прийомі преднізолону в дозі 15-20 мг на добу. Менше значення мають протизапальні і десенсибілізуючі засоби.
тромбоендокардіт
Поразка ендокарда при інфаркті міокарда призводить до утворення пристінкових тромбів.
Клінічними проявами цього ускладнення є тривалий субфебрилітет, пітливість, слабкість, тахікардія, ознаки серцевої недостатності, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Характерні тромбоемболії великого кола кровообігу.
Діагностика грунтується на виразної клінічної симптоматики і виявленні пристінкових тромбів при ехокардіографічні обстеженні. Можуть проводитися дослідження з радіоактивним фібриноген, який відкладається в тромбах.
Лікувальні заходи полягають в призначенні антикоагулянтів та дезагреганти.
тромбоемболічні ускладнення
В даний час при використанні тромболітичні препаратів і дезагреганти тромбоемболічні ускладнення зустрічаються у 2-6% хворих з інфарктом міокарда.
У механізмах їх виникнення велике значення мають підвищення згортання активності крові, розвиток ДВС синдрому; зміни судинної стінки у зв'язку з атеросклерозом; застій крові, обумовлений шоком і серцевою недостатністю; порушення серцевої гемодинаміки в зв'язку з утворенням аневризми, дилатації міокарда, миготливої аритмії; тромбоендокардіт; загострення тромбофлебіту малого таза, гомілок. У розвитку цих ускладнень велике значення має тривала обездвиженность хворого.
Найбільш часто відзначається тромбоемболія легеневої артерії. Діагностика її складна. Пов'язано це з малою специфічністю симптоматики, труднощами відмінності її від проявів інфаркту міокарда. У хворих з ТЕЛА відзначається динаміка ЕКГ, що нагадує задній інфаркт міокарда: Q III (SI-Q III), негативний T в III, aVF, V1 -V4. високий Р в II, III відведеннях. Відмінністю є: високий R в III відведенні, підвищення «легеневої» фракції ЛДГ3. Діагноз підтверджується динамікою рентгенологічних змін в легенях.
Тромбоемболії кінцівок призводять до раптової сильного болю, похолодання її, зникнення пульсу, появи парестезії, зникнення чутливості, парези.
Тромбоемболія ниркових артерій характеризується різною вираженістю болю в області попереку, слабкістю, нудотою, блювотою, підвищенням артеріального тиску, появою еритроцитів в сечі. Може бути олігурія, симптоми ниркової недостатності.
Тромбоемболія мезентеріальних артерій проявляється сильним, невизначеною болем в животі. Потім розвивається парез кишечника і клініка динамічної непрохідності. Може бути баріться стілець. Часто розвивається шок.
Тромбоемболія мозкових судин. Клінічна картина характеризується раптової головним болем, розвитком вогнищевої симптоматики. Можуть бути різної вираженості загальномозкові симптоми.
При всіх тромбоемболічних ускладненнях може виникати гостра лівошлуночкова недостатність.