Синдром м'язових лож

З історії:
• в 1881 р R. Volkman описав поразку м'язів руки внаслідок її ишемизации, викликаної гіпсовою пов'язкою
• в 1980 р F. Matsen предложілобозначать подібні м'язово-невропатические розлади синдромом м'язових лож

У травматологічної і ортопедичної літературі є великий матеріал про синдром тривалого роздавлювання і його побутової різновиди - синдромі позиційного здавлення, але при цьому скільки-небудь докладно не обговорюються неврологічні аспекти цих страждань.
Слід зазначити, що добре відомий синдром тривалого роздавлювання, синдром позиційного здавлення і синдром м'язових лож в патогенетичному плані близькі, а в ряді фрагментів - ідентичні. М'язи кінцівок згруповані в самостійні блоки, укладені в жорсткі фасциальні футляри (м'язові ложа). У цих же м'язових ложах знаходяться нервові стовбури і судини.

Найчастіше вражаються переднє ложе гомілки (при цьому зазвичай втягується глибокий малогомілкової нерв) і переднє ложе передпліччя (при цьому уражаються ліктьовий і серединний нерви).

Рідше зустрічаються ураження бокового та заднього глибокого ложа гомілки, заднього ложа передпліччя, поверхневого заднього ложа гомілки, ложа дельтоподібного і двоголового м'язів плеча, сідничного м'яза, чотириголового м'яза стегна.

В якості причин обмежують м'язові простору відносять:
• фасції
• кістка
• шкіра
• екзогнние механічні матеріали: гіпсові, пневматичні іціркулярние бинтові пов'язки та ін.

До різкого підвищення тканинного тиску в зазначених фасциальних футлярах можуть приводити:
• травми кінцівок
• м'язові перенапруження
• позиційні здавлення
• оклюзії артеріальних і венозних стовбурів кінцівок
• кровотечі
• еклампсія
• укуси змій і комах і інші фактори

Розвивається набряк, порушується мікроциркуляція і може виникати ішемічний некроз м'язів, одночасно ішемізіруются і стискаються нервові стовбури.
Найбільш вірогідний розвиток синдрому м'язового ложа в період від 3 до 6 днів після ініціювання впливу.
виникають:
• болю, не співмірні з тими, які можна було б очікувати в існуючій клінічної ситуації
• слабкість м'язів відповідного ложа
• гіпестезія в зоні іннервації нерва, що знаходиться в даному м'язовому футлярі
• частина випадків протікає з картиною, що імітує флегмону: біль, висока температура тіла, набряк кінцівки, місцева гіперемія шкіри
• може спостерігатися міоглобінурія і інші симптоми рабдоміолізу, зокрема ураження нирок

При КТ виявляють:
• збільшення обсягу м'язових футлярів
• м'язові некрози і гематоми

Невідкладні лікувальні заходи в гострому періоді:
• термінове усунення давили пов'язок навіть на шкоду іммобілізації
• декомпрессивная фасціотомія з додатковою некректомія при наявності ми-шечного некрозу.

В якості додаткових коштів для зниження внутритканевого тиску застосовують манітол. Важливо підтримувати адекватне артеріальний тиск і уникати піднесеного положення ураженої кінцівки.

При неефективності лікування хворий може померти.

Звичайним результатом синдрому м'язового ложа служать:
• парези
• паралічі
• контрактури
• болі і дизестезії
• ампутації

Передній тибіальних синдром (зустрічається найчастіше)
Передня великогомілкова м'яз, довгий розгинач великого пальця, довгий розгинач пальців укладені в замкнутий кістково-фасціальний футляр. У ньому ж проходять глибокий малогомілкової нерв, артерія і дві вени. Зазначені м'язи позбавлені будь-якого істотного колатеральногокровообігу, що і зумовлює підвищену вразливість даної групи м'язів. Механічне перешкода притоку крові може бути викликано окклюзией або тромбоемболією магістральних судин ніг. Набряк зі сдавленней артеріол і капілярів може розвинутися у відповідь на надмірне навантаження, що не супроводжується адекватним посиленням кровопостачання (тривала ходьба, біг, танці). Виникають інтенсивні місцеві болі на тлі почервоніння і щільного набряку претібіальной області.
Поступово розвивається параліч розгиначів стопи і пальців.
На висоті хвороби виявляються чіткі ознаки порушення чутливості в зоні іннервації глибокого малогомілкового нерва: оніміння і гіпестезія на тильній поверхні першого межпальцевого проміжку стопи

Диференційно-діагностичними критеріями є:
• інтенсивні місцеві болі
• болючість при пальпації переднього м'язового ложа гомілки
• напруга тканин переднього м'язового ложа гомілки
• відсутність пульсу на тильній артерії стопи
• гіпалгезія в зоні автономної іннервації глибокого малогомілкового нерва
• зміни при електроміографії (характерна для некрозу м'язів "мовчить ЕМГ")

Актуальність своєчасної діагностики визначається істотним поліпшенням прогнозу після фасцітоміі. За відсутності лікування виникає контрактура м'язів з фіксацією стопи подпрямим кутом до гомілки.

Схожі статті