Синдром ошпареної шкіри стафілококової етіології зустрічається в основному у дітей до 5 років.
Його тяжкість коливається від обмеженого буллезного імпетиго до поширенням странения ураження шкіри з вираженими про-ські симптомами. Явним змін шкіри перед-простують нездужання, лихоманка, неспокій і різка хворобливість шкіри. Спочатку виникає дифузна скарлатиноподобная еритема, особливо виражена в складках і навколо природних від-верст. Кон'юнктива збуджена, іноді є гнійне виділення з очей. Яскраво-червона шкіра швидко набуває зморщений вигляд, в важких випадках виникають мляві бульбашки зі стерильним вмістом і великі ерозії. Характерні яр-кая еритема навколо рота і освіту радіальних корок і тріщин навколо очей, рота і носа. У цій ста-дии захворювання спостерігається симптом Микільсько-го - злущування епідермісу при потира-ванні. Велика відшарування епідермісу з утворенням третьому оголеною блискучою мокрої поверхні починається зі складок і захоплює значну частину шкіри. Це призводить до вторинної інфекції, сепсису, розладу водно-електролітного балансу. Відшарування епідермісу починається через 2-5 днів після появи еритеми. Зажівле-ня ерозій настає через 10-14 днів. Рубцов вони не залишають. Захворювання може супроводжуватися фарингітом, кон'юнктивітом, поверхневої еро-зией губ, але не захоплює слизової оболонки порожнини рота. Загальний стан буває важким не завжди. Скарги можуть обмежуватися хворобливий-ністю шкіри.
Абортивної формою синдрому обшпареною ко-жи є дифузна хворобливий-ва скарлатиноподобная еритема, підкреслена в складках, але не доходить до утворення міхурів і не супроводжується симптомом Микільсько-го. Еритема схожа із скарлатинозной, але таких симптомів, як «суничний» мову і петехії на небі, не буває.
Диференціальний діагноз синдрому обшпареною шкіри включає ряд захворювань з освітньої-ням бульбашок і відшаруванням епідермісу, в тому чис-ле бульозні імпетиго, бульозний епідермоліз, епідермолітіческій гіперкератоз, пухирчатка, лікарська висип, поліморфна еритема, синдром Лайєлла. В останньому випадку, на відміну від синдрому обшпареною шкіри, в анамнезі часто є вказівка на прийом лікарських засобів, симптом Нікольського відзначається тільки в місцях еритеми, відсутні корки навколо рота, відбувається із-дит відшарування епідермісу по всій товщині, бульбашки утворюються в самому нижньому його шарі .
Етіологія і патогенез
Синдром обшпарити-ної шкіри викликається в основному стафілококами фагогруппи 2, зокрема типів 71 і 55, які виділяються з локалізованих інфекційних вогнищ, в першу чергу з носоглотки, рідше з пупка, сечових шляхів, інфікованих саден, з кон'юнктиви, з крові. Клінічні прояви синдрому обумовлені гематогенним поширеною-ням стафілококових токсинів - епідермолітіческій і ексфоліативного А чи В за відсутності відповідних антитоксических антитіл. Роль токсину в патогенезі захворювання підтверджена експериментальними дослідженнями на живіт-них і людях-добровольцях. Схильність син-дром обшпареною шкіри дітей раннього віку пояснюється низьким кліренсом токсину у них. Термостабільний епідермолітіческій токсин А кодується геном на хромосомі бактерії, Термолі-більний епідермолітіческій токсин В - плазми-дою, що містить 37,5 кб інформації. Гістології-чеський дослідження показує, що утворення пухирів відбувається на рівні зернистого шару епідермісу. Епідермолітіческій токсини ви-викликають розщеплення зернистого шару епідермісу, пов'язуючи десмоглеін 1 десмосом. Ці токсини від-носяться до сімейства тріпсіноподобних серінпротеаз. Їх дія обумовлена протеолізом.
Вміст непошкоджених бульбашок стерильно. Для виділення стафілокока, що утворює епідермолітіческій токсини, справи-ють посіви з усіх можливих вогнищ інфекції і посів крові. У біоптаті розщеплення епідермісу під роговим шаром, на рівні зернистого. Харак-Терно відсутність запальної інфільтрації. При необхідності негайно підтвердити диаг-нозі роблять зрізи слущить епідермісу на заморожувати мікротому, щоб визначити відторгнення рогового шару. Усередині щелеподоб-них бульбашок видно розкидані акантолитические клітини. Необхідно також виконати пробу Тцанка.
Для лікування синдрому обшпареною шкіри потрібна системна антібактеріален-ва терапія всередину при обмеженому ураженні, парентерально у всіх інших випадках полусинтетическими пенициллинами, стійкими до пеніцилінази, оскільки стафілококи зазвичай її виробляють. Для придушення синтезу токсину призначають клиндамицин. Шкіру обережно змочува-ють і очищають рідиною Бурова, Дейкіна або фізіологічним розчином. Примі-ня пом'якшуючих шкіру засобів полегшує непри-ятние відчуття. Місцеве застосування антибак-матеріальних препаратів не показано. У неослож-наних випадках загоєння настає швидко, але захворювання нерідко ускладнюється зневоднення третьому, порушенням балансу електролітів, термо-регуляції, пневмонією, сепсисом, флегмоною.