1. Передумовами для розвитку емфіземи є запальні захворювання бронхів, бронхоектази.
2. Далі виникає регенераційні зміни, а саме пневмосклероз
3. Еластичний компонент уражається ферментами - лейкоцитарним протеазами, альвеолярні перегородки руйнуються, альвеоли роздуваються
4. Чи включається клапанний механізм (так як утруднений відтік мокроти, секрету, утворюється пробка, яка ускладнює видих повітря).
a. Освічена еластична пробка (мокрота, секрет) не дає вийти повітрю з альвеол при видиху
b. В результаті порожнину ацинуса розширюється - це і є дифузна хронічна обструктивна емфізема
Збільшення частоти серцевих скорочень
Збільшення маси еритроцитів
Прогресує дистрофія міокарда
Постійна напружена робота серця в умовах браку кисню і виникнення дистрофії міокарда призводить до хронічної правошлуночкової недостатності
Загальний огляд. одутлість особи, ціаноз, набухання шийних вен (так як під час посиленого видиху збільшується внутрішньо грудний тиск), нігті - барабанні палички
Огляд грудної клітки. грудна клітка бочкоподібна, видих утруднений, дихальна екскурсія зменшена, надключичні ямки згладжені або вибухають, в акті дихання беруть участь допоміжні м'язи, міжреберні проміжки розширені.
Пальпація: грудна клітка ригидна. Голосове тремтіння ослаблене.
Перкусія: коробковий звук, нижні межі легень опущені, екскурсія нижніх країв легень - обмежена.
Аускультація: ослаблене везикулярне дихання, сухі і вологі хрипи (при супутньому бронхіті).
Рентгенологічно. підвищення прозорості легеневих полів, ослаблення легеневого малюнка, низьке розташування і мала рухливість діафрагми.
Дослідження крові, мокротиння. особливих змін не буде.
Синдром наявності порожнини в легкому: причини і патогенез, клінічні прояви, методи діагностики.
- обумовлений тим, що в легкому з'являється велика порожнину, вільна від вмісту і сполучена з бронхом.
1. Посилення голосового тремтіння
2. Перкуторнийзвук тимпанический
3. Посилено бронхофония
4. Середні і крупнопузирчатие хрипи (іноді амфорическое дихання)
1. Абсцес легені
2. Бронхоектатична хвороба
3. Туберкульозна каверна
4. Розпад пухлини легені
Розбір загального синдрому здійснюється на приватній патології абсцес легені:
- гнійне розплавлення легеневої тканини у вигляді обмеженого вогнища, оточеного запальним валиком.
· Інфекція (при лимфогенном і гематогенному заносі)
· Як Ускладнення пневмонії
· Як Ускладнення бронхоектазів
· Наявність одного або безлічі гнійників
· Після спорожнення - утворюється порожнина
· Навколо порожнини запальна інфільтрація
· Піопневмоторакс (прорив в плевральну порожнину)
· Виникнення нових абсцесів
· Метастази абсцесів в мозок
- діаметр порожнини повинен бути не менше 4 см.
- порожнина повинна бути свя-зана з бронхом.
- порожнина повинна бути «пус-тій».
- порожнину «стара», з пліт-ними краями.
- порожнина повинна бути розташована поверхнево.
Скарги: кашель з гнійною мокротою у великій кількості, частіше повним ротом, септична температура з нічним проливним потім (характерні для абсцесу легені, бронхоектазів), кашель з кров'янистої мокротою або з прожилками крові (при кавернозному туберкульозі, розпаді легеневої тканини).
Загальний огляд: акроціаноз, дифузний ціаноз, зміна кінцевих фаланг ( "барабанні палички", "годинникові стекла»).
Огляд грудної клітки. відставання «хворий» половини грудної клітини при диханні, задишка.
Пальпація: хворобливість по межреберьям на хворому боці, голосове тремтіння: при глибокому розташуванні порожнини не змінено, а при поверхневому - посилено.
Перкусія: притуплення перкуторного звуку (або тупий) на хворому боці.
Аускультація: до прориву - дихання бронхіальне, після прориву частіше амфорическое. У лажні середньо- і крупнопузирчатие звучні хрипи. Бронхофонія посилена.
Рентгенологічно: на тлі затемнення спостерігається просвітлення легеневої тканини з горизонтальним рівнем рідини.
Дослідження крові: нейтрофільний лейкоцитоз, із зсувом вліво (до мієлоцитів)
Дослідження мокротиння: діагностика можлива після розтину абсцесу, тому що до цього моменту вона нічого не дає. Після розтину - мокрота гнійна, смердюча, може бути з домішкою крові, містить велику кількість лейкоцитів, можуть бути еритроцити, еластичні волокна - як показник розпаду тканини.
12. Симптоматология і діагностика хронічних гнійних захворювань дихальних шляхів (на прикладі бронхоектатичної хвороби).
1. Первинні (вроджені)
2. Вторинні (після різних захворювань)
1. Запальний процес проникає на м'язовий шар стінки бронха або в усі верстви
2. Загибель м'язових волокон (його стінка втрачає тонус і стоншується)
3. На даній ділянці немає миготливого епітелію (тому відсутня дренажна функція і накопичується мокрота)
4. Після регенерації на місці запалення - грануляційна тканина, а після сполучна - деформація бронха
Скарги: кашель (прістуобразний), так як скупчилася мокротиння подразнює дихальні шляхи
Загальний огляд. акроціаноз, пальці (барабанні палички), а нігті (годинникові скельця)
Огляд грудної клітки. емфізематозного типу, при односторонньому бронхоектазію - відставання половини грудної клітини в акті диханні
Перкусія. Коробковий звук (так як є супутня емфізема), з тимпанічний відтінком над областю бронхоектазу, якщо він розташовується ближче до поверхні грудної клітини
Аускультація: жорстке дихання, ослаблене везикулярне (внаслідок емфіземи), над бронхоектазом можна вислухати сухі дрібні і середні незвучние хрипи, шум тертя плеври (при поширенні процесу на плевру).
Дослідження крові нейтрофільний лейкоцитоз лейкоцитоз, збільшується ШОЕ
Дослідження мокротиння. гнійна (тришарова)
1. Рентгенологічно (підвищена прозорість легень. Деформація легеневого малюнка
2. КТ (виявити бронхоектази, описати їх форму, розмір і локалізацію
3. Спірометрія (зниження ЖЕЛ в 2-3 рази
Поперечні профілі набережних і берегової смуги. На міських територіях берегоукріплення проектують з урахуванням технічних і економічних вимог, але особливе значення надають естетичним.
Опора дерев'яної одностоєчне і способи зміцнення кутових опор. Опори ПЛ - конструкції, призначений-ні для підтримування проводів на необхідній висоті над землею, водою.
Організація стоку поверхневих вод. Найбільша кількість вологи на земній кулі випаровується з поверхні морів і океанів (88 ‰).
Загальні умови вибору системи дренажу. Система дренажу вибирається залежно від характеру об'єкта, що захищається.