Утворення порожнини в легкому, як правило, передує ущільнення легкого, найчастіше - запальна інфільтрація (абсцеси легкого, туберкульозна каверна); набагато рідше порожнину утворюється у зв'язку з розпадом пухлини легені. Синдром виявляється тільки при наявності гладкостенной, що містить повітря і оточеній ущільненої легеневою тканиною порожнини, що має не менше 4 см в діаметрі і розташованої близько до поверхні грудної клітки. При відсутності зазначених умов порожнину в легкому залишається "німий" і виявляється лише рентгенологічно.
1. "Класичні" симптоми: посилення голосового тремтіння і бронхофонии, притупленно-тимпанічнийперкуторний звук, бронхіальне (іноді - амфорическое) дихання, звучні середньо-і крупнопузирчатие хрипи.
2. Хворий відкашлює відразу велику кількість мокротиння (150-300 до 1500 мл), зазвичай гнійної, смердючої (прорив гнійника в бронх), і, якщо має місце достатній бронхіальний дренаж, після цього швидко поліпшується самопочуття хворого, зникає (зменшується) гнійно резорбтивний синдром.
3. При рентгенологічному дослідженні визначається обмежена "просвітлення" округлої або овальної форми на тлі "зетемненія". Характерний горизонтальний рівень рідини в порожнині, якщо вона сполучається з бронхом і містить повітря і ексудат.
Відрізняти від синдромів: зниження легкості легкого, бронхоектазів, емфіземи, пневмотораксу.
Нозологія: деструктивні захворювання легень (стафило-кокковая деструкція, абсцеси і гангрена легкого), туберкульоз легенів (каверна), пухлина легені (розпад), бронхоектатична хвороба (великі бронхоектази), кістозна гіпоплазія легень, ехінокок легкого.
Синдром сухого (фібринозного) плевриту
- запалення плевральних листків з відкладенням фібрину на листках плеври при мінімальній кількості серозного ексудату між ними.
1. Патогномонічною для сухого плевриту є шум тертя плеври, що нагадує хрускіт снігу під ногами на морозі, то скрип шкіряного сідла, який виявляється аускультативно, іноді пальпаторно.
2. Біль в різних ділянках грудної клітки або в верхній частині живота, що посилюється при диханні, кашлі, нахилах в здорову сторону.
3. Дихання поверхневе, прискорене, уражена половина грудної клітки відстає при диханні від здорової.
4. Голосоветремтіння, перкуторний звук і дихальні шуми будуть залежати від того процесу в легкому, який супроводжується сухим плевритом. При істотному ущільненні плевральних листків може з'явитися ослаблення голосового тремтіння, вкорочення перкуторного звуку.
4. Рентгенологічне дослідження: обмеження дихальної рухливості діафрагми на ураженій стороні, іноді - плевральні зрощення.
Клінічні особливості синдрому сухого (фібринозного) плевриту різної локалізації:
Діафрагмальний плеврит (запальний процес локалізується в діафрагмальної плеври):
Біль локалізується в нижньо-передніх відділах грудної клітини, частіше справа і іррадіює по діафрагмального нерва в область плеча, по нижніх міжреберних нервах на передню черевну стінку, що нагадує клініку поразок органів черевної порожнини (жовчного міхура, дванадцятипалої кишки, апендикса та ін.).
Болі можуть супроводжуватися напругою м'язів передньої черевної стінки, гикавкою, виявленням болючих точок Мюссе (верх-ня - між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, нижня - в місці перетину 10 ребра і парастернальной лінії).
Положення хворого вимушене - сидить з нахилом тулуба вперед.
Шум тертя плеври часто відсутня, іноді може вислуховуватися в нижньо-передніх відділах грудної клітини.
Рентгенологічно: високе стояння купола діафрагми, відставання його при глибокому вдиху, обмеження рухливості нижнього легеневого краю.
Верхівковий плеврит - ураження плеври, що покриває верхівки легких.
Болі локалізуються в області плечей і лопаток і в зв'язку з залученням в запальний процес плечового сплетіння можуть поширюватися по ходу нервових стовбурів руки; при пальпації виражена болючість і ригідність м'язів плечового пояса на ураженій стороні.
Шум тертя плеври в області верхівок легенів неголосний або часто відсутній.
Парамедіастінальние плеврит - вогнище запалення зазвичай примикає до переднебоковая ділянок перикарда:
Біль може локалізуватися в області серця, посилюється при пальпації прекардіальной області, супроводжується плевроперікардіальние шумом тертя.
Описана симптоматика характерна для пристінкового (костальной) плевриту.
Відрізняти від синдромів: інфільтрації легені, скупчення рідини в порожнині плеври, скупчення повітря в порожнині плеври, міжреберної невралгії, міалгії, кардіалгії і стенокардії.
Нозологія. Причини виникнення сухого плевриту ті ж, що і ексудативного. Крім того, шум тертя плеври може виникнути при уремії і при різкому зневодненні хворого (опіки, проноси, блювота).