ДО ЗМIСТУ НОМЕРА
Симптоми відміни можуть виникати після припинення прийому антидепресантів будь-якого класу. Наібольшееколічество публікацій присвячено селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), очевидно, в зв'язку з тим що препарати цього класу найчастіше призначаються для терапії депресивних розладів. Обичноеті симптоми виражені незначно і проходять самостійно через деякий час. Однак некоторимпаціентам може знадобитися відновлення фармакотерапії. В даному огляді коротко рассмотрениосновние клінічні аспекти синдрому припинення терапії антидепресантами.
Даний стан також називають синдромом відміни антидепресантів, хоча це не зовсім коректно. Поява симптомів після припинення терапії не означає, що препарат викликає залежність. Антидепресанти не володіють адиктивних потенціалом і не викликають залежності. Це важливий позитивний момент, про який слід обов'язково повідомляти пацієнтам, оскільки більшість людей перед страхом стати залежним від ліків припинять приймати призначене лікування якомога раніше.
Чому синдром припинення прийому антидепресантів так важливо розпізнавати?
Спочатку інформація про перерахованих проявах накопичувалася з повідомлень про клінічних випадках. Потім ця проблема вивчалася в проспективних подвійних сліпих клінічних дослідженнях, в яких пацієнтів спеціально рандомізовані до скасування терапії антидепресантами.
В англомовній літературі застосовується мнемонічний прийом для запам'ятовування спектра синдрому відміни антидепресантів: основні симптоми зашифровані в слові FINISH.
F - від «flu-like» - грипоподібні симптоми;
I - інсомнія;
N - від «nausea» - нудота;
I - від «imbalance» - порушення рівноваги;
S - сенсорні симптоми;
H - від «hyperarousal» - підвищена збудливість, що відображає афективні порушення.
Слід зазначити, що симптоми, представлені на малюнку, в основному асоціюються з припиненням прийому препаратів класу СІЗЗС і інгібіторів зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну. Спектр симптомів при відміні інгібіторів моноаміноксидази (МАО) і трициклічнихантидепресантів має свою специфіку. Так, у разі припинення прийому трициклічнихантидепресантів сенсорні симптоми і порушення рівноваги, як правило, не спостерігаються. При скасування інгібіторів МАО симптоми можуть бути виражені в більшій мірі, ніж після скасування СИОЗС. Пацієнти можуть відчувати погіршення депресивної і тривожної симптоматики, гостре порушення свідомості аж до кататонії.
Коли з'являються і скільки тривають симптоми відміни?
Зазвичай вони з'являються на протязі першого тижня після припинення прийому антидепресанту; за даними досліджень, в середньому на другий день. Спонтанне дозвіл настає в різний час - від 1 дня до 3 тижнів, в середньому пацієнти продовжують відчувати симптоми протягом 10 днів.
Від чого залежить поява синдрому відміни?
Синдром спостерігається при припиненні прийому антидепресантів всіх класів. Найбільша кількість повідомлень зафіксовано для пароксетину. Період напіввиведення препарату з плазми крові є тим показником, який більше за інших корелює з ризиком розвитку синдрому відміни. Іншими словами, чим менше триває залишкова дія ліків після прийому останньої дози, тим вище ймовірність появи симптомів.
Наприклад, у флуоксетину період напіввиведення дорівнює 7 дням, тому для даного представника СИОЗС зафіксований найнижчий ризик розвитку синдрому відміни. У пароксетину середній період напіввиведення - 24 год, звідси і високий ризик синдрому відміни, особливо при різкому припиненні прийому терапевтичної дози.
Чи можна відрізнити синдром припинення терапії антидепресантом від рецидиву депресії?
До загальних симптомів відносяться дисфория, зниження апетиту, порушення сну і стомлюваність. Але є і відмінності - симптоми, які рідко спостерігаються при депресії, наприклад сенсорні феномени (парестезії), а також запаморочення, головний біль і нудота. Крім того, в разі синдрому відміни можна спостерігати швидкий (протягом 1 дня) поліпшення при поновленні прийому препарату, в той час як рецидивна депресія так швидко не відповідає на терапію.
Як правило, це пацієнти, які починають відчувати себе краще після декількох тижнів прийому антидепресанту і недостатньо інформовані про необхідність тривалої підтримуючої терапії. Жінки, які дізналися про свою вагітність під час лікування, також можуть різко припинити прийом антидепресанту з міркувань безпеки.
Як скасовувати антидепресанти, щоб звести до мінімуму ризик синдрому відміни?
Пацієнтам слід в доступній формі роз'яснювати особливості дії призначеного антидепресанту, правила нарощування і поступового зниження дози, попереджати про можливе погіршення самопочуття при різкому припиненні терапії. Але при цьому слід уникати слів «синдром відміни», «звикання», «залежність», оскільки вони можуть бути сприйняті негативно і послужити причиною раннього припинення терапії. Рано чи пізно настає той щасливий момент, коли стає зрозуміло, що від антидепресантів можна відмовитися. Однак процес скасування, як правило, займає кілька тижнів, але в окремих випадках і більш тривалий час, особливо якщо самопочуття пацієнта погіршується на перших щаблях зниження дози. При призначенні флуоксетину є можливість скасовувати препарат без поступового зменшення дози, хоча вона спеціально не вивчалась у дослідженнях.
По можливості також слід обговорити з родичами пацієнта створення максимально сприятливих умов на час скасування антидепресанту. Пацієнти з великим депресивним розладом, як правило, не працюють і знаходяться вдома, тому не піддаються зовнішнім психоемоційних навантажень. Оптимально, якщо близьке оточення пацієнта постарається створити позитивну атмосферу і спробує долучити члена сім'ї до будь-якої активності, щоб відвернути від сприйняття можливих симптомів відміни.
Як допомогти пацієнтам, які скаржаться на погіршення самопочуття після припинення прийому антидепресантів?
Якщо це все ж сталося, слід пояснити пацієнту, що симптоми не загрожують життю і зазвичай проходять протягом кількох днів. Якщо пацієнт продовжує відчувати симптоми, і вони знижують якість життя, звичайною практикою є відновлення терапевтичної дози антидепресанту. Надалі можна знову зробити спробу скасувати препарат через дуже поступове зниження дози. Якщо ж і це не допомагає, то є можливість перевести пацієнта на прийом флуоксетину - СИОЗС з найменшим ризиком синдрому відміни, а потім скасувати його.
СТАТТІ за темою Психіатрія
На сьогоднішній день перед вітчизняною психіатрією стоїть ряд важливих завдань у лікуванні шизофренії та інших психозів. Незважаючи на широкий вибір антипсихотичних засобів, які зменшують симптоми і в якості підтримуючої терапії запобігають рецидиви захворювання, багато з них викликають серйозні побічні ефекти. Арипіпразол - новий атиповий антипсихотик, механізм дії якого якісно відрізняє його від представлених на ринку препаратів цього класу. Роль і можливості антіпсі.
Якість обслуговування пацієнтів багато в чому визначається не тільки професійною компетентністю медичних працівників, а й їх особистісними характеристиками, психоемоційним і фізичним станом, установками, моральним самопочуттям і задоволеністю своєю діяльністю.