Синехія називають патологічні зрощення різних поверхонь одного органу між собою або з поверхнями дотичних органів.
Така патологія як внутрішньоматкові синехії, зустрічається у 55% жінок з діагнозом «безпліддя». Адже через порушення анатомічної будови матки виникають труднощі з імплантацією заплідненої яйцеклітини і розвитком вагітності.
Причини виникнення внутрішньоматкових синехій
Внутрішньоматкові синехії можуть утворюватися в результаті таких факторів:
- запалення статевих органів - такі як ендометрит, внаслідок яких порушується цілісність внутрішніх оболонок матки. При такому пошкодженні організм виділяє фібрин, що має властивість склеювати дотичні стінки матки. З фібрінових тяжів згодом можуть утворюватися спайки, що заважають нормальній діяльності органу;
- травми ендометрія матки, які можуть бути отримані під час установки або зсуву внутрішньом'язової спіралі, загрози викидня або проведення аборту. Травма може бути нанесена також при пологах, різних оперативних втручаннях (вискоблюваннях, аборти, міомектомії, конізації шийки матки, метропластіке). У випадках вагітності, що завмерла в організмі активізуються клітини, які продукують колагенові волокна, що формують спайки.
Можливі внутрішньоматкові синехії і згодом гормонального збою в організмі жінки.
Симптоматика і діагностика
У легкій формі внутрішньоматкові синехії ніяк не проявляються. Часто пацієнтки з таким діагнозом скаржаться на зміну характеру менструацій, які стають менш тривалими і не такими рясними. Іноді менструальні виділення можуть бути відсутні взагалі (аменорея).
При синехії в порожнині матки хвора може мати больові відчуття внизу живота, що посилюються під час менструацій. Невиношування вагітності та безпліддя теж можуть бути спровоковані цими патологічними змінами. При повторюваних мимовільних викиднів або ненастання вагітності при регулярного статевого життя без контрацепції протягом тривалого часу слід перевіритися на внутрішньоматкові синехії.
Важливо при зверненні до гінеколога повністю розповісти історію своїх хвороб, оперативних і лікарських маніпуляціях на статевих органах. Діагностика розвитку внутрішньоматкових синехій проводиться наступними методами:
- рентгенологічний. У порожнину матки вводять контраст, а потім рентгенологічні знімки показують, чи рівномірно воно розподілився в матці. Якщо виявлені дефекти в наповненні порожнини матки контрастом або його повна відсутність, це є ознакою синехий;
- ультразвукове дослідження (УЗД). Якщо у жінки відсутня менструація, то УЗД найкраще проводити в дні, коли вона повинна була наступити. А при збережених місячних і підозрі на синехии дослідження проводять двічі на цикл: на 8-12 день і напередодні менструації. На моніторі ультразвукового апарату внутрішньоматкові синехії виглядають як перетяжки, які заподіюють деформацію порожнини матки;
- ехогістеросальпінгоскопія. Метод полягає в тому, що порожнина матки розширюють рідким середовищем, і внутрішньоматкові синехії візуалізуються у вигляді гіперехогенних перетяжок, що деформують порожнину;
- магнітно-резонансна томографія (МРТ);
- гістероскопія. Проводиться в першу фазу менструального циклу в умовах стаціонару.
У деяких випадках може діагностуватися внутрішньоматкова синехія при вагітності. Така патологія становить великий ризик для плоду, може викликати передчасне переривання вагітності. Але відомо чимало фактів успішного виношування дитини при наявності синехій в порожнині матки.
Внутрішньоматкові синехії: лікування
Найефективнішим методом лікування внутрішньоматкових синехій вважається хірургічний. Але перед операцією обов'язково необхідна медикаментозна підготовка, спрямована на створення оборотної атрофії тканини ендометрія, що забезпечить оптимальні умови для хірургічного втручання. Для передопераційного лікування використовуються гормональні препарати, які пригнічують ріст і дозрівання ендометрію.
Хірургічна операція з видалення внутрішньоматкових синехій називається гістерорезектоскопії. Вона проводиться за допомогою спеціального апарату через піхву. Після оперативного втручання пацієнтці призначають антибактеріальну терапію. Крім того, показана фізіотерапія, мета якої - прискорити процеси загоєння, підвищити захисні сили організму, а також не допустити, щоб з'явилися спайки або нові внутрішньоматкові синехії. Лікування починають не пізніш півтори доби після проведеної операції. Для нього застосовують постійне або змінне магнітне поле, а також струми надтональной частоти і лазер. Повторний курс фізіотерапевтичного лікування призначають відразу після закінчення першої після менструації, що наступила після операції. Необхідна кількість курсів визначається індивідуально. Зазвичай можна проводити до трьох курсів, проміжок між ними повинен становити не менше 3 місяців.
У разі, якщо у жінки дітородного віку внутрішньоматкові синехії виникли на тлі запального процесу, хворий після операції призначається замісна гормональна терапія, яка допоможе відновити ендометрій, почати повноцінно відторгати його під час менструації і підготує матку до майбутньої вагітності. Відновлювальне лікування передбачає також прийом імуномодуляторів.
Після хірургічного лікування пацієнтка спостерігається у лікаря протягом півроку. Якщо звернення хворий було з приводу безпліддя, то в цей час проводиться контроль овуляції, моніторинг відновлення ендометриту. Якщо причиною безпліддя були саме і тільки синехии в порожнині матки, у жінки має настати вагітність.