Внутрішня слизова оболонка тіла матки (ендометрій) розділена на базальний і функціональні шари, основна функція яких - створення сприятливих умов для приживлення родючого яйця. Базальний шар грає ключову роль у відновленні функціонального шару після менструального циклу, але через низку причин його регенерують властивості можуть справити вкрай негативний вплив на роботу тіла матки. У разі травмування сполучних тканин, вони споюють (зрощують) стінки матки між собою, що призводить до її облітерації (закриття порожнинного органу) і деформації. Така патологія називається внутрішньоматкові синехії, або синдром Ашермана.
Симптоми внутрішньоматкових синехій
Пацієнтки можуть визначити легку форму внутрішньоматкової синехії щодо змін характеру менструацій, які можуть стати менш тривалими і рясними. Самий тривожна ознака - менструація у вигляді «мазні» або зовсім її відсутність. Це особливо важкі випадки, що говорять або про значні пошкодження ендометрія, або про повну заращении порожнини матки.
При цьому інтенсивність болю залежить не скільки від ступеня, скільки від локалізації атрезії (заращения). Наприклад, високий ступінь болю відчувається при синехії в нижній треті матки і цервікальному каналі, що ускладнюють відходження менструальних виділень. Скарги на повторювані щомісяця циклічні болі внизу живота, під час передбачуваної менструації, виникають у пацієнток з атрезією цервікального каналу і відсутністю повної поразки ендометрію.
Як правильно, больові відчуття при різних ступенях внутрішньоматкових синехій частішають під час менструації, але якщо відтік менструального відокремлюваного не порушений - біль не виражена.
Причини виникнення внутрішньоматкових синехій
Сама досліджена і поширена причина виникнення внутрішньоматкових синехій - механічні травми базального шару ендометрія. Причини травмування можуть бути наступні:
- Хірургічне переривання вагітності;
- Використання внутрішньоматкових контрацептивів;
- Операція на порожнини матки;
- Роздільні діагностичні вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу;
- Генітальний туберкульоз;
- Травму можна отримати під час установки внутрішньоматкової спіралі;
- Синехії можуть відбуватися на тлі передувала вагітності, що завмерла. В цьому випадку залишки тканин плаценти стимулюють активність клітин сполучних тканин і продукують фібробласти, колаген і регенерацію ендометрію.
Освіта інфекції, під час рановий фази з розвитком ендометриту, може посилити пошкодження ендометрія. А оскільки ендометрій чутливий до гормональних змін і в другій фазі менструального циклу він значно потовщується, можливі внутрішньоматкові синехії і згодом гормонального збою в організмі жінки.
Діагностика і лікування внутрішньоматкових синехій
Діагностика і лікування внутрішньоматкових синехій залежить від ступеня їх поширення в порожнині матки. Гениколог сьогодні використовують 3 класифікації, запропоновані в різний час:
1. Тип гістологічної будови (1978 рік, О. Sugimoto):
- Легкі. Легко розсікають кінчиком гистероскопа зрощування у вигляді плівки базального шару ендометрія;
- Середні. При розтині інструментом велика ймовірність кровотечі, оскільки на цьому етапі відбувається фіброзно-м'язове зрощування ендометрія, в якому багато кровоносних судин;
- Важкі. Як правило, не кровоточать, однак щільність синехий в цьому випадку висока і зрощування розсікати важко.
Від діагностується виду внутрішньоматкових синехій залежить метод і характер операції, її результати та ефективність. Від пацієнток важлива повна відкритість і надання лікаря повної історії хвороб. Спираючись на це, гінеколог вибере і проведе наступні методи діагностування:
1. Рентген. Ознакою синехии в цьому випадку буде виявлення дефектів на знімку, зробленим після введення контрасту в порожнину матки.
2. УЗД. При відсутності менструації (одна з ознак синехии), УЗД проводиться в дні, коли вона повинна бути. На моніторі ультразвукового апарату внутрішньоматкові синехії виглядають як перетяжки, які заподіюють деформацію порожнини матки.
3. ехогістеросальпінгоскопія. Суть діагностичного методу в тому, що синехии візуалізуються вигляді гіперехогенних перетяжок, що деформують порожнину, коли порожнину матки розширюють рідким середовищем.
4. МРТ.
5. Гістероскопія. Проводиться в першу фазу менструального циклу в умовах стаціонару.
6. Гістеросал'пінгографія. Щільні множинні синехій можуть розділяти порожнину матки на множинні камери різних розмірів, з'єднані між собою дрібними протоками. Така конфігурація матки не визначається при гістероскопії, яка може виявити тільки перші кілька сантиметрів нижнього сегмента порожнини матки. При гістерографії плинне контрастну речовину буде знаходити шляхи через ці складні лабіринти і не облітерірован простору. Однак гістеросальпінгографія дає багато хибнопозитивних результатів через обривків ендометрію, слизу, викривлення порожнини матки.
Лікувати уражену порожнину матки від зрощування можна за допомогою корпуса гистероскопа, а також ендоскопічних ножиць, гістерорезектоскопії з електродом «Електроніж» і неодим-ІАГ-лазером по контактній методиці. Ніжні синехии легко розділяються корпусом гістерскопа. Ножицями розсікаються більш щільні синехії. Процедуру важливо проводити не поспішаючи, крок за кроком відновлюючи нормальну порожнину матки. «Електроніж», лазер або гістерорезектоскоп використовується при розтині більш щільних фіброзних наростів. Операції контролюються на ультразвуковому апараті, при невеликій оклюзії порожнини матки і під лапароскопічним контролем при значній оклюзії.
Для виключення ймовірності рецидиву після операції, гінеколог вводить в порожнину матки катетер Фолі або ВМК, з подальшою гормональною терапією. Це потрібно для правильного відновлення ендометрія, тому як висока ефективність гістероскопічного адгезіолізіса внутрішньоматкових синехій не виключає їх повторів в майбутньому, особливо при високих ступенях хвороби і у пацієнток з туберкульозним ураженням матки.
Після операції пацієнткам також буде призначена антибактеріальна і фізіотерапія, для прискорення процесів загоєння і підвищення імунітету організму.
Внутрішньоматкові синехії і вагітність
Крім дискомфорту під час менструації, більш серйозні наслідки внутрішньоматкових синехій - порушення дітородної функції. Накопичення в матці крові (гематометра), гіпоменструальний синдром або аменорея (відсутність менструації), альгодисменорея (болі). Тому вагітність при синдромі Ашермана вагітність малоймовірна. Необхідно пройти курс лікування у кваліфікованих фахівців.
Після діагностики, лікування і завершення відновного періоду, лікар проведе обстеження порожнини матки тими ж способами, якими проводив лікування, щоб виявити відсутність рецидиву або ускладнень. Після всіх процедур вам потрібно встати на контроль того гінеколога, у якого ви проходили лікування, який проконсультує вас по всіх питанням очікування вагітності, буде здійснювати медичний нагляд, що включає в себе контроль над овуляцією і ультразвукові обстеження під час менструального циклу.