СИОЗС-індукований синдром апатії [1] (СИОЗС-індуковане байдужість [1]. СИОЗС-індукована індиферентність [2]. Англ. SSRI-induced apathy syndrome [3]. SSRI-induced apathy [4]. SSRI-induced indifference [5 ]. SSRI-associated apathy syndrome [6]) - ускладнення, що виникає при тривалому лікуванні антидепресантами групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) [2] і що виявляється притуплення емоцій. зниженням емоційної чутливості, відчуттям емоційної анестезії. зниженням мотивації [1].
СИОЗС-індукований синдром апатії описаний головним чином в зарубіжних джерелах [1]. Дане ускладнення зустрічається, мабуть, нерідко [1] [7]. проте справжня поширеність його невідома, оскільки не проводилося серйозних епідеміологічних досліджень [1]. Апатичний синдром, який розвинувся внаслідок прийому СІЗЗС, відзначався не тільки у пацієнтів, що приймали антидепресанти в зв'язку з наявністю у них депресії. але і у пацієнтів, які лікувалися від панічного розладу. тривожного розладу. обсесивно-компульсивного розладу [8].
Відзначено, що на тлі прийому препаратів даний синдром часто характеризується відстроченим початком. При збільшенні дозування СИОЗС ймовірність виникнення синдрому і його вираженість зростають, а після зниження дози або відміни препарату симптоми редукуються. [1]
Апатія, викликана СИОЗС, часом помилково може розцінюватися як рецидив депресії [9].
Існують два різних підходи до опису СИОЗС-індукованого синдрому апатії: поведінковий (зниження мотивації) і емоційний (притуплення емоцій). Найбільш плідним є підхід, що поєднує обидва ці аспекти [5].
У дослідженні Opbroek, Delgado і ін. Відзначалися, крім того, такі прояви, як притуплення здатності відчувати смуток, відчувати себе роздратованим або засмученим, відчувати радість, здивування, занепокоєння, впевненість в собі, насолоджуватися прийомом їжі, відчувати себе енергійним, відчувати інтерес до сексу. сексуальне задоволення [7]. У дослідженні Price, Cole, Goodwin - зниження широкого спектру позитивних емоцій, в тому числі щастя, радості, хвилювання, очікування, пристрасті, любові, ласки і ентузіазму. зменшення емоцій, пов'язаних з хобі та іншими інтересами, музикою, природою, почуттям краси, натхнення, уяви; в той же час - скорочення частоти та інтенсивності негативних емоцій (печаль, душевний біль або страждання, гнів, дратівливість і агресивність. тривога, страх, почуття ніяковості, провини і сорому); байдужість до інших людей і до наслідків своїх дій, байдужість до тих чи інших життєвих завдань і до думки інших людей, іноді навіть відсутність уваги до своїх повсякденних обов'язків. Тим часом деякі учасники дослідження описували і позитивні ефекти, що позначилися на їхньому повсякденному житті: зниження негативних емоцій, погано позначаються на особистих відносинах, здатність мислити більш ясно і об'єктивно і приймати правильні рішення, зростання впевненості в собі. [10]
Виникнення даного синдрому обумовлено, мабуть, тим фактом, що серотонін грає роль антагоніста дофаміну в деяких структурах ЦНС (система «дорсальне ядро шва - вентральна область покришки»). Підвищення рівня серотоніну в головному мозку, обумовлене прийомом антидепресантів групи СИОЗС і імовірно відповідальне за їх терапевтичний ефект при депресії, проте приводить до зниження активності дофамінергічних нейронів мезокортикальної і мезолимбической систем. Так як ці системи відіграють істотну роль у формуванні задоволення, мотивації і мотивів, зниження їх активності може призводити до розвитку даного синдрому. Розвиток його зв'язують, крім того, з пригніченням серотоніном норадренергических структур і виникненням надлишку кортикального серотоніну. [1]
Існують три різних клінічних стратегії, які можуть застосовуватися у пацієнтів з даними синдромом: [5]
- зниження дози СИОЗС, якщо це можливо (якщо зниження дозування не приведе до загострення психопатологічної симптоматики, раніше спостерігалася у пацієнта),
- або додавання до СИОЗС іншого препарату, наприклад бупропиона;
- або перемикання на антидепресант іншого класу, наприклад СІОЗСіН (клас селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну).