Серед агглютиногенов, що не входять в систему АВ0, особливе значення має агглютиноген резус. Цей агглютиноген вперше виявили Ландштейнер і його учень Вінер. Кров мавп макак-резус вводили в вушну вену кроликів, через тиждень в крові кролика вироблялися антитіла. Його сироватка склеювала еритроцити мавп. При приміщенні в цю сироватку еритроцитів людей виявилося, що еритроцити 85% людей агглютініровалісь з сироваткою кролика, а у 15% не агглютініровалісь. Значить, в еритроцитах 85% людей міститься той же фактор, що і в еритроцитах мавп. Ця речовина Вінер назвав резус-фактором (Rh).
Система Rh включає більше 40 антигенів. Найбільш часто зустрічаються і є найбільш активними п'ять основних антигенів: D (Rh0), C (rh), c (hr), E (rh), e (hr). Ці антигени утворюють в різних поєднаннях 27 груп. Антиген D-найбільш імуногенний. При його наявності в крові кров резус-позитивна, за відсутності - резус-негативна. Антиген D має слабкі варіанти, які об'єднані в групу D (week), або D (u) .Ерітроціти з такими антигенами слабо або зовсім не агглютинируют з повними антитілами анти-Rh в реакції прямої аглютинації. Донори, негативні за фактором Rh0 (D), але мають D (u) -антиген це резус-позитивні, оскільки переливання цієї крові реципієнтам з резус-негативною кров'ю може вести до сенсибілізації, а у сенсибілізованих за резус-фактором осіб викликати трансфузійні ускладнення. Але реципієнти, у яких є антиген D (u), розглядаються, як резус-негативні і їм можна переливати тільки резус-негативну кров, тому що антиген D може призвести до сенсибілізації пацієнта з розвитком резус-конфлікту, як у резус-негативних осіб.
Людям з рузус-негативною кров'ю для попередження ускладнень переливають тільки резус-негативну кров. Якщо ж людям, в крові яких не міститься Rh (Д)-фактор, переливати Rh-позитивну кров, то у них виробляються імунні антитіла проти Rh (Д) -агглютіногена. При повторному переливанні резус-позитивної крові виникає резус-конфлікт. З цим ускладненням часто зустрічаються в акушерстві: при розвитку в організмі матері, в еритроцитах крові якої немає резус-фактора, плода з резус-позитивною кров'ю. При цьому резус-фактор плоду. який з'являється в крові до кінця третього місяця, через плаценту проникає в кров матері. Для матері цей фактор є чужорідним, тому що раніше він в її крові не був присутній. На впровадження чужорідного білка організм матері відповідає виробленням антитіл, що руйнують еритроцити плоду.
Антитіла зазвичай виробляються лише до кінця першої вагітності, тому перша дитина народжується здоровою. Під час другої вагітності материнські антитіла проникають через плаценту в кров плоду, що веде спочатку до аглютинації еритроцитів плода, а потім до їх гемолізу руйнування. В результаті гемолізу звільняються еритроцитарні фосфоліпіди, які надходять в кровоносне русло, де приводять до внутрішньосудинного згортання крові. Утворюється агрегати тромбоцитів, еритроцитів і фібринові згустки. Всі ці емболи затримуються в мікроциркуляторних судинах і викликають їх блокаду. Може виникнути блокада тромбоз судин мозку, серця, легенів, а потім смерть. Але особливо сильно пошкоджуються нирки, оскільки тромби забивають «чудову мережа» клубочка, перешкоджаючи утворенню сечі, що є несумісним з життям.
Залежно від тяжкості процесу можуть виникнути різні ускладнення: викидень на 7 місяці вагітності; народження доношеної мертвого плоду або новонародженого з гемолітичною жовтяницею; анемія новонародженого.
Для порятунку життя новонародженого при резус-конфлікті йому виробляють обмінне переливання крові (заміщення крові): його кров заміщають резус-негативною кров'ю. Це роблять у перші три години після народження. В даний час застосовують також моноклональних антирезус імуноглобулін G (резоклон), який вводять жінкам з передбачуваним резус-конфліктом, негайно після перших пологів. При повторних пологах вони народжують здорових дітей. З метою імунопрофілактики також вводять жінці внутрішньом'язово відразу після пологів або аборту (перші 72 години) анти-D-антитіла (250-300 мкг). Вони нейтралізують 30 мл крові плоду, що потрапляє при пологах в материнський кровотік. Це знижує дитячу смертність через гемолітичної хвороби з 10 до 0%. Механізм цього захисного дії - утворення комплексу антигену D з анти-D-антитілами і його виведення з організму, тому антигени D не встигають імунізувати мати. Можливий і інший механізм: вводяться антитіла блокують антиген-чутливість Т-хелперів або активують Т-супресори, що і запобігає імунізацію.
Крім агглютиногенов системи АВО і Rh cуществует ще безліч їх систем.
Система MNSs включає 9 груп. Для агглютиногенов цієї системи рідко зустрічаються відповідні вроджені аглютиніни. Тому їх не враховують при одноразовому переливанні. При багаторазових переливань необхідно визначати ці агглютіногени, так як при цьому утворюються імунні аглютиніни. Враховується ця система агглютиногенов в судовій медицині для встановлення батьківства.
Система Келл-Челано має два агглютиногена До і до, такі по антигенної силі за факторами системи Rh. Зустрічаються у всіх 100% людей. До них при багаторазових переливань утворюються імунні аглютиніни. Ця система є найчастішою причиною гемотрансфузійних ускладнень. У цій системі три групи крові: К, до, Кк.
Система Левіс включає 4 антигену, що утворюють 4 групи крові.
Система Р (2 антигену, 4 групи).
Система Даффі (2 антигену, 3 групи).
Система Кідд (2 антигену, 3 групи).
Система Лютеран (2 малоактивних антигену, 3 групи).
Система Ай (I антиген, 2группи: I +, I-).
Система Дієго (Di антиген, 2 групи, Di + притаманний до осіб монголоїдної раси (36%), в крові європейців його немає).
Система Домброк (антиген Do, 2 групи).
Система Оберж (антиген Au, 2 групи) і ін.
В даний час на мембрані еритроцитів виявлено понад 500 різних антигенів (більше 15 систем). З огляду на наявність і інших антигенів, що зустрічаються в крові (в лейкоцитах і тромбоцитах), число їх комбінацій досягає 700 млрд, тобто значно більша кількість людей на земній кулі.
Групові антигени є спадковими, вродженими властивостями крові, що не змінюються протягом життя. Кожна групова система складається з 2 або більше антигенів. Всі антигени мають ізоімунна властивостями: вони викликають утворення імунних антитіл при надходженні антигену в організм, який не має його. За своєю іммунногенность антигени розрізняються. Найбільш вона виражена у антигену Rh (D).
Групові антитіла не настільки постійне властивість організму, як антигени еритроцитів.
Їх ділять на нормальні (вроджені) і ізоімунні. Нормальні антитіла це антитіла, які постійно присутні в плазмі крові. Ізоімунні антитіла утворюються при переливанні несумісної з групової приналежності крові і при вагітності, тобто у відповідь на надходження відповідних антигенів.
Групові антитіла класифікуються ще як повні. які відносять в класу IgM, і неповні - IgG. Нормальні. як правило, є повними, тому що викликають аглютинацію еритроцитів з відповідним антигеном в сольовому середовищі, особливо при кімнатній температурі (антитіла систем АВО і MNSs) або ще при більш низьких температурах (антитіла системи Р і Левіс). Але вони руйнуються при нагріванні. Імунні антитіла в основному мають неповну форму і тому не викликають аглютинації еритроцитів в сольовому середовищі, вони найбільш активні при температурі тіла і вище і не руйнуються при нагріванні до 70 о С. Пояснюється це відмінність тим, що повні антитіла мають достатню довжину, тому негативно заряджені еритроцити, приєднані до антитілу, що не відштовхуються одна від одної і агглютинируют. Неповні антитіла. навпаки, короткі, тому з'являється електростатичне відштовхування, щоб його уникнути потрібен колоїд (білок, сироватка).
Антитіла системи АВО вроджені нормальні, повні. Зустрічаються ізоімунні антитіла (анти-А і рідше анти-В) неповної і повної форм.
Антитіла системи резус є ізоімунна як повної, так і неповної форми. Зустрічаються антитіла анти-rh (E) -Нормально.
Антитіла системи Левіс ізоімунні повні і неповні, а також зустрічаються нормальні повні.
Антитіла системи Р зазвичай ізоімунні повні, а у Р-негативних осіб часто зустрічаються нормальні повні антитіла.
Антитіла системи MNSs є і вроджені, і імунні; в більшій частині повні, але виявлені і неповні.
Антитіла системи Келл-Челано ізоімунного походження неповної форми.
Антитіла системи Даффі неповні ізоімунного походження. Можливі й нормальні повної форми.
Антитіла системи Кідд ізоімунні, як правило, неповні. Зустрічаються анти-Кідд гемолізіни.
Антитіла системи Лютеран рідкісні, велика частина зустрічаються повні, бувають вроджені.
Антитіла системи Ай (I) повні, у осіб з I-негативною кров'ю-завжди вроджені.
Антитіла системи Домброк ізоімунні.
Антитіла системи Оберж неповні.
Багато системи антигенів, а також антитіла враховуються при переливанні крові, в судовій медицині для встановлення батьківства і іноді при трансплантації органів і тканин.
Відповідно до сучасних уявлень термін «група крові» вживається в 2 сенсах. У перший з них вкладається поняття про диференціацію всередині окремих систем антигенів (наприклад, 4 групи крові системи АВО, 9 груп системи MNSs і т.д.). Більш широке поняття терміна «група крові» полягає в констатації групової приналежності крові людини по всіх системах.
ГРУПИ КРОВІ І ЗАХВОРЮВАНІСТЬ
У людей з I групою крові часто зустрічається виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки, тому що в ній немає агглютиногенов. Вони (А і В), виділяючись в складі шлункового і підшлункового соків, оберігають стінку шлунка і 12-палої кишки від дії протеаз. Люди з II (A) групою крові частіше страждають і важче переносять цукровий діабет. У них підвищена згортання крові, звідси часті інфаркти та інсульти. У них часто зустрічається рак шлунка і статевих органів, а в осіб з III (B) групою крові рак товстої кишки. Люди з I і IV групами крові менш сприйнятливі до збудників чуми, але у них важче протікає натуральна віспа. У людей з резус-негативною кров'ю захворюваність різними хворобами в 6 разів вище ніж - з резус-позитивною.