Скринінг онкозахворювань: коли шкоди більше ніж користі
Заступник директора РОНЦ ім. М.М. Блохіна Давид Заридзе вважає, що та частина програми диспансеризації росіян, яка присвячена виявленню на ранній стадії онкологічних захворювань, вимагає серйозного коригування. Про це він заявив у своєму виступі на третьому «Міжнародному форумі з профілактики неінфекційних захворювань та формування здорового способу життя« За здорову Росію », який проходить в Москві.
На думку Давида Заридзе, без детальних рекомендацій для лікарів, скринінг онкозахворювань (або раннє виявлення злоякісних пухлин до появи у людини будь-яких симптомів), може принести більше шкоди, ніж користі.
Він зазначив, що існує проблема гіпердіагностики, коли деякі форми раку, які виявляються в результаті скринінгу, не є клінічно значущими, і тоді лікування тільки погіршує стан пацієнта. Це проблема особливо гостро стоїть в діагностиці раку молочної залози, простати і легкого.
Необхідні також клінічні рекомендації з лікування пухлин, виявлених на скринінгу. Таких рекомендацій для російських лікарів зараз немає. Також одна з необхідних умов адекватного проведення скринінгу онкозахворювань, зазначив Заридзе - це високий професійний рівень лікарів.
«Досвід скринінгу злоякісних пухлин в першу чергу, раку шийки матки та молочної залози, має давню історію в Європі, особливо в Скандинавських країнах, в США, Канаді, Австралії. Розроблено і написано багато посібників і рекомендацій - це десятки книг. Дуже важливо проводити контроль якості скринінгу на всіх етапах. У нас таких детальних рекомендацій ні по одній формі раку немає », - сказав Заридзе.
За словами віце-президента американського онкологічного товариства Отіса Броулея, дійсно, на даний момент лікарі визнають, що в скринінгу є як певні ризики, так і переваги. «Через те, що методи діагностики стають все більш точними, тепер в 21 столітті - нам потрібно зрозуміти, що ж таке рак. Що потрібно лікувати, а що спостерігати? », - сказав Броулі.
За статистикою, близько 2,5 млн росіян перебувають на обліку в онкологів, у 500 тис. Осіб щорічно виявляють рак, 300-350 тис. Гинуть, так як захворювання було виявлено занадто пізно. Сумно, що в 2/3 випадків захворювання виявляється на третій-четвертій стадії. На першому місці за поширеністю в нашій країні - рак легені, на другому - рак шлунка.
Однак, існують країни, де за рахунок скринінгових програм вдалося домогтися неймовірного успіху в боротьбі з деякими виду раку.
«Скринінг раку шийки матки має давню історію, і його ефективність вже доведена. У Фінляндії рак шийки матки практично зник - немає смертності від цього виду раку. І це досягнення застосування цитологічного скринінгу. Зараз доведеним метолом є тест Папаніколау або цитологічний мазок. Дані досліджень показують, що цитологічний скринінг найбільш ефективний для жінок у віці 25-69 років. Проводити його необхідно раз на три роки », - говорить Давид Заридзе.
Крім цитологічного скринінгу, для попередження раку шийки матки медики рекомендують проходити тест на вірус папіломми людини. Відомо, що папіломавірусна інфекція широко поширена - більше 70% людей в популяції інфікуються ВПЛ в той чи інший момент життя, в більшості випадків вона протікає безсимптомно і через один-два роки настає спонтанна елімінація (загибель і видалення) вірусу з організму. Рак шийки матки розвивається приблизно у 1% інфікованих жінок.
Що стосується колоректального раку, то Давид Заридзе рекомендує в скринінгових програмах проводити тест на приховану кров. «У віці 55-69 років необхідно раз на два роки проходити цей тест. Ефективність цього тесту доведена. Якщо він виявиться позитивним, то необхідні додаткові дослідження. Тут обов'язкова підготовка ендоскопістів, патологів », - підкреслює Заридзе.
Діагностика раку молочної залози - проблема, яка обговорюється не перший рік.
Рак легенів, який є першим за поширеністю в нашій країні, багато років діагностували за допомогою флюорографії. «Зараз не рекомендується застосування флюорографії - це вже все зрозуміли. Мої рекомендації - тут необхідна низькодозового спіральна комп'ютерна томографія. І проводити її необхідно виключно серед групи підвищеного ризику - серед сильно чоловіків, які палять », - вважає Заридзе.
Проблеми існує в проведенні ранньої діагностики раку простати. Наприклад, в США, де ПСА-тест почали впроваджувати в середині 70-х років, через десять років відбувся різкий зліт захворюваності на рак простати. У чому ж причина? Здавалося б, коли рак виявляється на ранній стадії, захворюваність повинна знижуватися? Виявляється, що ця закономірність працює не завжди.
Як додає Отіс Броулі, в скринінгу раку простати було багато помилок. «Я сподіваюся, що ви в Росії врахуєте ці помилки. Зараз в США існує така практика, коли чоловіки повинні бути проінформовані, і вони вже самі приймають рішення, проводити чи ні ПСА-тест », - каже Отіс Броулі.
На думку Заридзе, питання про ефективність ПСА-скринінгу раку простати залишається як мінімум невирішеним. Рекомендувати його в рамках диспансеризації не тільки недоцільно, але й шкідливо, вважає він.