Скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС) (articulatio temporomandibularis). утворений головкою нижньої щелепи інижнечелюстной ямкою скроневої кістки (рис. 1-24).
Мал. 1-24. Скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС).
А: 1 - вилична дуга; 2 - вилична кістка; 3 - вінцевий відросток нижньої щелепи; 4 - верхньощелепна кістка; 5 - другий моляр; 6 - нижня щелепа; 7 - третій моляр; 8 - жувальна горбистість; 9 - гілка нижньої щелепи; 10 - шілоніжнечелюстная зв'язка; 11 - мищелковий відросток нижньої щелепи; 12 - передня (зовнішня) частина латеральної зв'язки вісочноніжнечелюстного суглоба; 13 - задня (внутрішня) частина латеральної зв'язки вісочноніжнечелюстного суглоба; 14 - соскоподібного відросток скроневої кістки; 15 - зовнішній слуховий прохід.
Б: 1 - клиноподібна пазуха; 2 - латеральна пластинка крилоподібного відростка клиноподібної кістки; 3 - криловідноостістая зв'язка; 4 - ость клиноподібної кістки; 5 - шийка нижньої щелепи; 6 - кліновідноніжнечелюстная зв'язка; 7 - шилоподібний відросток скроневої кістки; 8 - мищелковий відросток нижньої щелепи; 9 - шілоніжнечелюстная зв'язка; 10 - отвір нижньої щелепи; 11 - крилоподібний гачок; 12 - крилоподібна бугристость; 13 - кут нижньої щелепи; 14 - челюстнопод'язичная лінія; 15 - моляри; 16 - премоляри; 17 - ікла; 18 - тверде небо; 19 - медійна пластинка крилоподібного відростка; 20 - нижня носова раковина; 21 - кліновід- нонёбное отвір; 22 - середня носова раковина; 23 - верхня носова раковина; 24 - лобова пазуха
Головка нижньої щелепи - валикообразное потовщення еліпсовою форми, витягнуте в поперечному напрямку. Осі, продовжені по довжині головки, конвергируют у переднього краю великого потиличного отвору, утворюючи тупий кут. Спереду головки, в крилоподібні ямці, прикріплюється латеральний крилоподібний м'яз. Задня поверхня головки злегка опукла, трикутної форми, з основою, зверненою вгору. Суглобоваповерхню нижньощелепний ямки в 2-3 рази більше головки нижньої щелепи. Вона має елліпсовіднимі форму. Ямка ділиться на дві частини: передню - внутрикапсулярная і задню - внекапсулярную. Інконгруентность між головкою і ямкою вирівнюється за рахунок суглобового диска і прикріплення капсули суглоба на скроневої кістки. Внутрикапсулярная частина суглобової ямки спереду обмежена скатом суглобового горбка, ззаду - кам'янисто-барабанної щілиною. Зовні ямка обмежена коренем скулового відростка, зсередини - кутовий остю клиноподібної кістки. Форма нижньощелепний ямки різна і залежить від індивідуальних чинників розвитку, а також характеру зубної оклюзії. Виділяють дві крайні форми - глибоку і плоску.
Одна з характерних особливостей СНЩС - наявність суглобового горбка, який притаманний тільки людині. Суглобової горбок, що обмежує ямку спереду, представляє собою кісткове піднесення скулового відростка.
Розрізняють дві крайні форми горбка: низький і широкий горбок відповідає плоскій нижньощелепний ямки, високий і вузький - глибокої ямки (рис. 1-25).
Мал. 1-25. Форма суглобового горбка:
а - плоска; б - средневипуклая; в - крута
Суглобовий диск (discus articularis) складається з волокнистої хрящової тканини. Він ділить порожнину суглоба на дві ізольовані щілини - верхню і нижню. Диск має форму двояковогнутой лінзи, в якій розрізняють передній і задній відділи. Між останніми розташовується більш тонка і вузька середня частина диска. Передній відділ диска товщі заднього. Товщина його залежить від форми суглобової ямки: чим глибше і вже ямка, тим диск товщі, і, навпаки, чим площе і ширше ямка, тим тонше диск (рис. 1-26).
Мал. 1-26. Відмінності в будові суглобових поверхонь СНЩС. а - овоидная форма виросткового відростка і глибока нижньощелепна ямка; б - плоска форма виросткового відростка інижнечелюстной ямки: 1 - нижньощелепних ямка, 2 - суглобовий диск, 3 - мищелковий відросток; 4 - нижньощелепних ямка (вид знизу), 5 - ізольований мищелковий відросток
Тому розрізняють дві крайні форми суглобового диска: при одній з них суглобовий диск плоский і тонкий, при іншій - вузький і товстий. Призначення диска - вирівнювання невідповідності між суглобової ямкою і головкою і внаслідок його пружності - пом'якшення жувальних поштовхів. Верхня суглобова щілина розташовується між суглобової ямкою і суглобовим горбком і верхньою поверхнею суглобового диска. Нижня суглобова щілина вгорі обмежена увігнутою поверхнею диска, а знизу - суглобової головкою нижньої щелепи. Зчленовані поверхні в нижній щілини суглоба більш щільно прилягають одна до одної, тому вона тут уже, ніж верхня. У переднемедіальних край суглобового диска вплітаються сухожильні волокна латерального крилоподібного м'яза, завдяки чому він може переміщатися по скату суглобового горбка вниз і вперед.
Суглобова капсула СНЩС обширна і податлива, допускає значні рухи нижньої щелепи. Вгорі капсула прикріплюється спереду по краю виличної дуги, ззаду - по fissura petrotympanica, медіально - по spina angularis і sutura petrotympanica, потім повертається назовні і спереду захоплює суглобової горбок. На нижній щелепі капсула йде по шийці суглобового відростка, залишаючи поза капсули fovea pterygoidea. Ззаду капсула потовщена, а внекапсулярная частина нижньощелепний ямки заповнена пухкої сполучнотканинної тканиною, утворюючи зачелюстную подушку.
Зв'язки СНЩС підрозділяються на внутрікапсульние і внекапсульний. До внутрікапсульним зв'язкам відносяться передня і задня дісковісочние, що йдуть від верхнього краю диска вгору і вперед і назад у напрямку до кореня виличної дуги; латеральна і медіальна дісконіжнечелюстние, розташовані від нижнього краю диска вниз до прикріплення капсули у шийки нижньої щелепи. Внекапсульний є три зв'язки.
1. Латеральна зв'язка (ligamentum laterale) починається від заснування скулового відростка і виличної дуги, йде вниз до шийки суглобового відростка. Зв'язка має форму трикутника, з основою, зверненою до виличної дуги, і складається з двох частин: задній, в якій пучки волокон йдуть зверху і вперед, і передній - пучки волокон йдуть зверху вниз і назад. Цей зв'язок двох посад гальмує бічні рухи нижньої щелепи всередину.
2. клиноподібної-нижньощелепних зв'язка (ligamentum sphenomandibulare) бере початок від кутової ості клиноподібної кістки, поширюється вниз, прикріплений до язичка нижньої щелепи. Зв'язка затримує бічні і вертикальні рухи нижньої щелепи.
3. Шілоніжнечелюстная зв'язка (ligamentum stylomandibular) проходить від шиловидного відростка скроневої кістки вниз до заднього краю гілки нижньої щелепи. Цей зв'язок двох посад гальмує висування нижньої щелепи вперед.
СНЩС є комбінованим зчленуванням. Суглобові поверхні його покриті волокнистим хрящем. За характером рухів суглоб відноситься до блоковідним. В суглобі можливо опускання і піднімання нижньої щелепи. При невеликому опусканні нижньої щелепи рух відбувається навколо фронтальної осі в нижній щілини суглоба, при цьому головка нижньої щелепи виробляє обертальні рухи по нижній поверхні диска. Рух нижньої щелепи вперед здійснюється у верхній щілини суглоба. В цьому випадку головка разом з диском складає одне ціле і ковзає вперед і вниз по схилу суглобового горбка. Одночасно з цим рухом головка щелепи здійснює обертальні рухи в нижній щілини суглоба. Бічні рухи нижньої щелепи відбуваються завдяки односторонньому скорочення латерального крилоподібного м'яза і передніх пучків скроневої м'язи протилежної сторони. Кут відхилення в бік нижньої щелепи становить 15-17 °. Головка щелепи на стороні скорочуються м'язів робить шлях вниз і вперед на суглобовий горбок разом з диском, роблячи при цьому поворот всередину. Рух відбувається у верхній щілини між верхньою поверхнею суглобового диска і скатом суглобового горбка. В суглобі протилежної сторони, куди вийшла нижня щелепа, головка залишається в суглобової ямці, здійснюючи обертальні рухи навколо вертикальної осі. Крім того, відбувається зрушення головки назад і всередину. Рух здійснюється в нижній камері суглоба між нижньою поверхнею диска і суглобової головкою (рис. 1-27).
Мал. 1-27. Саггитальний розпил скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС)
У порожнині суглоба знаходиться двоввігнутий Z-образно викривлений хрящової диск. Оскільки у нижній щелепі анатомічно два суглоба, його відносять до типу і комбінованих, і комплексних, і двовісних. Рухи в ньому складні. Будова суглоба дозволяє нижньої щелепи робити обертові рухи навколо фронтальної осі - опускати щелепу (відкривати рот) на відстань до 5 см між передніми зубами у дорослої людини. Подальше опускання призводить до вивиху.
При надмірному розкритті рота мищелок нижньої щелепи може прослизнути вперед через горбок і скороченням м'язів зафіксуватися в такому положенні. Все це обумовлює вивих нижньої щелепи, який може бути з однієї або з двох сторін. При такому положенні руху нижньої щелепи неможливі, мова відсутня, видаються тільки нечленороздільні звуки. Вивих повинен бути вправлений, і як можна швидше, інакше розтягнута капсула створює умови для повторних явищ. Але робити це повинен лікар, так як невміле вправлення може ускладнитися переломом шийки виросткового відростка нижньої щелепи.
Оскільки суглоби відокремлені один від одного, руху в них можуть бути і роздільними. Цьому сприяє широка капсула і еліпсоїдними виростка щелепи, тобто наявність вертикальної осі. Точніше, можна в одному суглобі щелепу висувати вперед, а в другому суглобі не робити цього, таким чином, в невидвігаемом суглобі мищелок повертається навколо вертикальної осі. Подбородочная частина щелепи робить рух як по колу навколо центру. Цей зсув обмежено суглобом протилежного боку і, перш за все, глибиною його ямки скроневої кістки, виразністю (висотою) суглобового горбка і міцністю суглобових зв'язок. Від середнього положення підборіддя може зміщуватися в сторони не більш ніж на 15-17 °, тобто на 4,5% окружності. Крім цих рухів, щелепу може зміщуватися вперед і назад одночасно в своїх обох суглобах: це рух називається поступальним. Таким чином, СНЩС - єдиний суглоб, який дозволяє здійснювати поступальні рухи. Комбінації описаних рухів створюють можливість жувати, не тільки стискаючи, а й роздавлюючи їжу по типу зсуву (зміщувати щелепу вперед, убік). Цьому ж служить і рельєф зубів.