Спаечная кишкова непрохідність може бути на будь-якому рівні кишечника. Часто сальник спаивается з післяопераційним рубцем очеревини або з органами, травмованими під час операції.
Спаечная кишкова непрохідність може протікати у вигляді странгуляційної, обтурационного і змішаного ілеусу. Остання форма є поєднанням механічної та динамічної непрохідності.
Странгуляццонная форма спайкової хвороби зустрічається при обмеженні шнуровідним тяжем якої-небудь ділянки кишечника з залученням в процес брижі.
У більшості хворих захворювання починається гостро і при сильному обмеженні протікає бурхливо, рано з'являються гемодинамічнірозлади, омертвіння кишечника і перитоніт. При більш легкому обмеженні клінічний перебіг швидше нагадує картину кишкової інвагінації або гострої обтураційної непрохідності.
Симптоматология і клінічний перебіг странгуляційної форми спайкової хвороби залежать від термінів і рівня непрохідності, ступеня обмеження кишкових петель, довжини защемленого відрізка кишечника, ступеня наповнення призводять відділів травного тракту при виникненні непрохідності, віку і загального стану хворого.
Обтураційна форма спайкової кишкової непрохідності відрізняється ще більшим різноманіттям, ніж странгуляціонная. Захворювання починається гостро і протікає досить бурхливо, проте в деяких випадках воно починається поволі, хворі тривалий час страждають хронічною переміжної непрохідністю. У деяких хворих почався напад рано чи пізно набуває гострий перебіг.
Більш складно протікає поєднання механічної і динамічної спайкової непрохідності. найчастіше спостерігається при спайці петель кишечника з гострими запальними інфільтратами черевної порожнини.
Під спайкової непрохідності у вузькому сенсі слід розуміти такий вид ілеусу, в основі якого лежить динамічний фактор (порушення перистальтики), обумовлений спайками.
Супутні захворювання посилюють перебіг спайкової хвороби, збільшуючи небезпека летального результату після операції. При спайкової кишкової непрохідності нерідко страждають паренхіматозні і кровотворні органи. У таких хворих спостерігаються функціональні порушення нервової системи, вони виснажені, анемічні, серед них часто зустрічаються наркомани.
Всі хворі з підозрою на спаечную кишкову непрохідність обов'язково повинні бути спрямовані в хірургічне відділення.
Відразу після надходження в стаціонар хворому проводять двосторонню паранефральну блокаду. Якщо у нього зникають болі, відходять гази, стілець самостійний, то це говорить про часткову спайкової непрохідності, де превалюють функціональні, динамічні компоненти. Операція в такому разі не відображено. Якщо паранефральная новокаїнова блокада не дає ефекту, то вводять атротш, промивають шлунок, роблять сифонную клізму. У разі неефективності всіх цих заходів показана операція.
Характер оперативного втручання при спайкової хвороби наступний:
- роз'єднання спайок і тяжів гострим або тупим шляхом;
- резекція кишечника;
- обхідний анастомоз між приводить і відводить петлями кишечника;
- кишковий свищ на роздуту приводить петлю.
В останні роки широко застосовується операція Нобл, при якій проводять повне роз'єднання кишкових петель, ліквідацію всіх тяжів, що притягують кишечник до парієтальноїочеревині, а потім петлі тонкого кишечника укладають рядами і фіксують швами в цьому положенні.
Хворі зі спайковою хворобою після виписки з хірургічного стаціонару потребують тривалого диспансерного спостереження, фізіотерапевтичному лікуванні і лікуванні на грязьових курортах в цілях профілактики рецидивів спайкової непрохідності.
"Спаечная кишкова непрохідність" та інші статті з розділу Непрохідність кишечника