Кишкова непрохідність - гостре хірургічне захворювання, що виникає в результаті припинення проходження харчової грудки або калових мас по кишечнику.
Наслідки кишкової непрохідності в організмі:
- порушення травлення і всмоктування поживних речовин в кров;
- самоотруєння організму продуктами розпаду;
- порушення всмоктування води і блювоти призводить до зневоднення організму;
- розвиток смертельно небезпечних ускладнень таких, як перитоніт. сепсис.
клінічна картина
Спільними симптомами патології, незалежно від локалізації ураження, є наступні:
Гостра кишкова непрохідність завжди починається з сильною, нестерпним раптового болю. Особливістю її є переймоподібний характер, при чому кожна сутичка збігається з хвилею перистальтики. У період між переймами стан хворого тривалий час залишається стабільним. Біль викликає занепокоєння, особа спотворює гримаса жаху. Людина приймає вимушену позу, яка полегшує біль - колінно-ліктьову або на корточках. Біль за інтенсивністю можна порівняти тільки з родовими переймами.
Поступово стан хворого погіршується, з'являються симптоми шоку:
- блідість шкірних покривів,
- прискорений слабкий пульс,
- холодний піт,
- Ілеусний стогін.
Біль стихає або стає постійною при розвитку некрозу кишки, зниження її тонусу і розвитку парезу кишечника.
Кишкова непрохідність при відсутності своєчасної медичної допомоги завжди закінчується розвитком перитоніту.
Блювота як симптом гострої кишкової непрохідності має свої відмінні риси. Характер вмісту, інтенсивність її залежать від виду непрохідності і висоти перешкоди: чим воно вище, тим сильніше блювота.
Особливістю блювоти при даному захворюванні є те, що вона не приносить полегшення, і хворий довгий час відчуває позиви. За рахунок частих нападів і рясного вмісту швидко настає зневоднення організму, втрата білка і електролітів. Інтоксикація наростає, згущується кров, спостерігається значний лейкоцитоз.
Патогномонічний симптом гострої кишкової непрохідності - стійкий запор. При розташуванні перешкоди в товстій кишці стілець може бути відсутнім багато днів, а дослідження прямої кишки пальцем вказує на відсутність калу в ампулі.
При високій кишкової непрохідності запору може і не бути: нижні відділи кишечника випорожнюються самостійно або за допомогою клізми.
Обтураційна непрохідність нижніх відділів кишечника може підтримати стан хворого стабільний протягом трьох днів.
Странгуляційної непрохідності, наявність перешкоди у верхніх відділах кишечника, а також динамічна непрохідність в результаті тромбозу судин брижі різко погіршують стан хворого: розвивається тахікардія, падає артеріальний тиск.
Метеоризм є характерним симптомом кишкової непрохідності. Найчастіше здуття живота обмежене зоною ураження, чітко видно контур роздутою кишки через черевну стінку. На останніх стадіях захворювання здувається і розширюється петля над перешкодою. При погойдуванні двома руками черевної стінки над роздутою кишкою чути «шум плескоту» рідини, який вказує на скупчення в атонічной кишці травного соку.
Види кишкової непрохідності
Відповідно відділам кишечника, розрізняють верхню кишкову непрохідність (в тонкому кишечнику) і нижню кишкову непрохідність (в товстому кишечнику).
механізм розвитку
Механізм згубного впливу на організм кишкової непрохідності полягає в наступних станах:
- порушення надходження поживних речовин за рахунок припинення травлення.
- отруєння організму продуктами надмірного розпаду компонентів їжі.
- активація флори кишечника і розвиток перитоніту. з подальшим сепсисом і ризиком смерті.
- порушення водно-електролітного балансу організму, в результаті порушення всмоктувальної функції кишечника і блювоти.
Залежно від виду кишкової непрохідності, різні етапність і вираженість настання негативних ефектів захворювання.
Верхня кишкова непрохідність
Верхня кишкова непрохідність найчастіше зустрічається в більш молодому віці (до 45 років). Дуже часто вона спостерігається у дітей ранніх років життя.
Її основні причини.
- інвагінація кишечника. Це входження двох сусідніх відділів кишечника - один в інший. Найчастіше зустрічається у дітей і пов'язане з порушенням процесів перистальтики (ритмічного, послідовного процесу поперечного скорочення кишечника).
- перетискання петель кишечника один про одного. Також, нерідко зустрічається у дітей через порушення перистальтики. Але може бути і в більш старшому віці. Наприклад, при переїданні після тривалого голоду.
- здавлення ділянки кишки із зовні. Наприклад, пухлина черевної порожнини.
- перекриття просвіту кишечника. Знову ж таки, при її пухлини.
Розвиток непрохідності та її ознаки
Верхнекішечная непрохідність має тенденції до більш раннього появи ознак. Це, в першу чергу пов'язано з більш високою активністю тонкого кишечника, його меншим діаметром і близькістю шлунка. А також високою активністю травних ферментів, як кишечника, так і підшлункової залози.
При верхнекіченой непрохідності турбують болі у верхній половині живота. Вони найчастіше переймоподібні. Щодо швидко настає нудота (буквально протягом 1-2 годин) і блювота. Вона містить залишки неперетравленої їжі і жовч. Зовні неприємного, желтозеление кольору.
Нижня кишкова непрохідність
Вона пов'язана з припиненням проходження калових мас (в товстому кишечнику їжа вже остаточно перетравлюється і перетворюється в кал) по товстому кишечнику.
Найчастіше, цей вид кишкової непрохідності зустрічається в літньому віці.
На першому місці, серед причин, варто перекриття просвіту кишечника пухлиною. Рідше, спостерігається здавлення ззовні. І, зовсім рідко може спостерігатися перекрут кишки. Зазвичай, він буває в так званому поперечному відділі ободової кишки.
Нижня кишкова непрохідність розвивається повільніше. Найчастіше, їй передують тривалі періоди запорів.
Болі турбують не так виражено. Вони локалізовані нижньому відділі живота.
Нудота настає через кілька годин. Зазвичай, від 6 до 10. Блювота ще пізніше. Але вона має калових характер - коричневі або сірі маси, з неприємним, смердючим запахом.
Діагностика кишкової непрохідності
Об'єктивними діагностичними ознаками є наступні:
- Симптом видимоїперистальтики. Посилена перистальтика добре помітна у худорлявих людей.
- Симптом Мондора - наявність ригідності передньої черевної стінки, живіт по консистенції нагадує надутий м'яч. З'являється на пізніх термінах розвитку патології.
- Симптоми гострого живота такі, як напруга м'язів, хвороблива пальпація, ознаки подразнення очеревини, розвиваються в більш пізні терміни захворювання і є проявами перитоніту.
- Пальпаторно: ущільнений ділянку кишки під час сутички і характерний симптом Валя - розтягнута петля кишечника.
- Перкуссионного: над розтягнутої кишкою - тимпаніт з металевим відтінком (симптом Ківуля).
- Аускультативно: посилення кишкового шуму під час сутички, гучне бурчання.
- Рентгенологічне дослідження: наявність чаш Клойбера вказує на кишкову непрохідність. Вони формуються в результаті скупчення рідини в роздутих петлях кішеніка.
- Рентгенографическое дослідження з барієм визначить точну локалізацію патології.
- Колоноскопія - сучасний метод діагностики різних захворювань кишечника, що дозволяє визначити характер патології, зміни слизової кишечника, а при непрохідності навіть ввести трубку в звужену частину кишки.
- Ректальне дослідження у чоловіків і вагінальне у жінок деяких випадках дозволяють визначити причину звуження або закриття просвіту кишки.
Лікування кишкової непрохідності
Хворого з гострою кишковою непрохідністю терміново госпіталізують в хірургічний стаціонар. Лікування проводять консервативне, якщо у хворого немає симптомів перитоніту.
Терапія полягає в боротьбі з зневодненням і спрямована на відновлення необхідної кількості рідини і електролітів в організмі. Для цього під час транспортування хворого вводять внутрішньовенно фізіологічний розчин, глюкозу, реополіглюкін.
У стаціонарі консервативне лікування полягає в відсмоктуванні вмісту шлунка і кишечника через зонд, в ослабленні перистальтики спазмолітиками.
При неефективному лікуванні проводять операцію, яка складається з розсічення спайок, розкручування заворотом, накладення кишкового свища для виведення вмісту при наявності пухлини в товстому кишечнику.
Після операції призначають хворому введення сольових розчинів, замінників крові, а також протизапальну терапію, стимуляцію моторної функції кишечника.