Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Характерна ознака геморагічного інсульту - зміна кольору СМЖ в зави-ності від кількості еритроцитів, що потрапили в лікворних шляху в результаті прориву крові в шлуночки мозку і субарахноїдальний простір. Колір ліквору змінюється за рахунок
домішки крові у 80-95% хворих [Лобкова Т.Н. та ін. 1973; Thompson Е. Dreen J. 1977]. Протягом перших 24-36 год СМЖ містить явну домішки крові, а в більш пізній термін вона може бути або кров'яною, або ксантохромний. Однак при невеликих оча-Гах, розташованих далеко від лікворних шляхів, або в разі їх блокади у 20-25% біль-них еритроцити в спинномозковій рідині не визначаються [Біленька P.M. 1972]. Крім того, еритроцити в спинномозковій рідині можуть бути відсутні при люмбальної пункції в самі перші години після початку кро-воізліянія - перш ніж кров, що вилилася в субарахноїдальний простір або про-нікшего в шлуночки в результаті прориву гематоми, «досягне» спинального рівня. Важ-ве значення має правильна диференціація «шляховий», артіфіціальной домішки крові (внаслідок невдало проведеної люмбальної пункції) від наявності крові в лікворі після геморагічного інсульту. У цих випадках при люмбальної пункції беруть 2-3 пор-ції СМЖ в різні пробірки. Якщо домішка крові має артіфіціальной характер, в каж-дой подальшої порції СМЖ число еритроцитів буде зменшуватися, при щирому кро-воізліяніі в мозок число еритроцитів у всіх порціях залишиться стабільним.
Кількість еритроцитів у спинномозковій рідині при геморагічному інсульті коливається від 0,710 9 / л до 2,7-10 12 / л. Підрахунок еритроцитів у спинномозковій рідині дозволяє з відомим наближенням судити про обсяг крові, що вилилася, тобто про ступінь тяжкості ураження мозку [Лобкова Т.Н. 1978; De Chiro G. et al. 1976]. Наводимо приклад такого розрахунку: якщо число еритроцитів в перифери-чеський крові у хворого з геморагічним інсультом одно 4,5-10 '2 / л, а в спинномозковій рідині обнаружи-ється 45010 9 / л еритроцитів, то, отже, в 1 л ліквору міститься 0,1 л крові (450-10 9 / л. 4,5-10 '2 / л). Середня кількість ліквору у дорослої одно 0,12-0,15 л (120 - 150 мл). Помноживши загальну кількість ліквору на 0,1, отримуємо, що в даному випадку в лик-ворной простір проникло 0,012-0,015 л крові (12-15 мл).
Виразність ерітрохроміі СМЖ багато в чому визначається локалізацією вогнища крово- виливу, найбільша кількість крові виявляється при проривах крові в шлуночки-ву систему, що спостерігаються у 60% хворих з геморагічним інсультом [Верещагін Н.В. та ін. 1982]. Є паралелізм між кількістю еритроцитів у спинномозковій рідині і ступенем заповнення кров'ю шлуночків [Лобкова Т.Н. та ін. 1973]. Так, у випадках масивного про-розриву крові кількість еритроцитів у спинномозковій рідині більш 15010 9 / л, при заповненні кров'ю лише бічних шлуночків - 12-2810 9 / л; у випадках, коли кров знаходиться тільки в одному боко-вом шлуночку при незначному просочуванні з гематоми, - 3-610 9 / л.
Другим важливим ознакою зміни СМЖ при геморагічному інсульті є ксантохромия, яка виявляється у 70-75% хворих [Макаров А.Ю. 1984]. Ксантохромія зазвичай виявляється на 2-у добу і зникає через 2 тижні після інсульту, але може тримати-ся і довше. Виразність ксантохроміі в певній мірі залежить від кількості еритро-цитов в лікворі. Вона з'являється набагато раніше (через 2-7 год) після крововиливу у біль-них з дуже великою кількістю еритроцитів у спинномозковій рідині, що пояснюється зниженням індиві-дуальної резистентності еритроцитів, внаслідок чого прискорюється їх розпад [Spigel A. тисяча дев'ятсот п'ятьдесят-чотири].
При латеральному розташуванні вогнища або в глибинних відділах півкуль, що не сопріка-сающіхся з ликворопроводящих шляхами, ліквор може бути безбарвним і прозорим, а еритроцити відсутні і при мікроскопічному дослідженні. Швидко розвинувся набряк мозку, що викликав блок ликворопроводящих шляхів, перешкоджає надходженню еритро- цитов в спинномозковій рідині. Саме такі ситуації є приводом до діагностичних помилок - постановці діагнозу «ішемічний інсульт».
Плеоцитоз виявляють у 71,1% хворих з геморагічним інсультом і у більшості хворих він не перевищує 50010 6 / л клітин в спинномозковій рідині. Геморагічний характер СМЖ харак-теризують наростаючим протягом 4-6 днів плеоцитозом, обчислюється від 13-1 0 6 / л до 3,3710 9 / л [Лобкова Т.Н. та ін. 1973]. Плеоцитоз пов'язаний не тільки з проривом крові в лик-ворной шляху, але і з реакцією оболонок мозку на излившуюся кров [Perzillini С. et al. 1985]. У зв'язку з цим важливо визначити, яка кількість клітин ліквору обумовлено домішкою крові і яким є справжній цитоз СМЖ. Для цього необхідно враховувати, що на кожні МО 3 еритроцитів доводиться 1 лейкоцит. Підрахувавши точне число еритроцитів у спинномозковій рідині, можна отримати орієнтоване уявлення про кількість лейкоцитів, які потрапили в спинномозковій рідині з кров'ю.
В поодиноких випадках при крововиливі в мозок виявляється нормальний цитоз СМЖ, що пов'язано з обмеженими гематомами без прориву в ликворное простір або з арі-активністю оболонок мозку.
При субарахноїдальних крововиливах домішки крові до ліквору настільки велика, що такий ліквор візуально майже не відрізняється від чистої крові. Кількість еритроцитів у спинномозковій рідині має певну динаміку змін. У 1-й день після крововиливу кількість еритроцитів, як правило, не перевищує 200-500-10 9 / л, в подальшому їх кількість збіль-личивается і коливається в межах від 70010 9 / л до 210 '2 / л. У найперші години після раз-витку невеликих за обсягом субарахноїдальних крововиливів при люмбальної пункції може бути отриманий прозорий ліквор, однак до кінця 1-х діб в ньому макроскопически виявляється домішка крові, а при мікроскопії - дуже велика кількість еритроцит-тов [Віленський Б. З, 1986]. Причини відсутності домішки крові в спинномозковій рідині можуть бути ті ж, що і при геморагічному інсульті.
Плеоцитоз при субарахноїдальний крововилив в основному нейтрофільний, має виражений характер (понад 400-800-10 9 / л), іноді зростає до 4,0-10 9 / л, до 5-ї доби нейтрофільний плеоцитоз змінюється лімфоцитарним [Боголєпов Н.К. 1971]. Крім неї-нейтрофілів і лімфоцитів, в спинномозковій рідині вже через кілька годин після крововиливу виявлено-ються макрофаги, які можна вважати маркерами субарахноїдального крововиливу [Vahar-Matiar H. et el. 1973].
Підвищення загального білка в спинномозковій рідині зазвичай відповідає ступеню крововиливу і може досягати 7-11 г / л і вище [Макаров А.Ю. 1984].