A61B5 / 11 - вимір руху всього тіла або його частин, наприклад тремору голови або рук, рухливості кінцівок (вимірювання пульсу A61B 5/02)
A61B10 - Інші способи і інструменти для діагностики, наприклад інструменти для взяття проби клітин, для біопсії, для діагностики шляхом вакцинації (вакцинація для профілактики або терапії A61B 17/20); визначення статі дитини в ембріональному періоді; визначення періоду овуляції (таблиці менструального циклу G06C 3/00); прилади для огляду гортані
Власники патенту RU 2440034:
Винахід відноситься до галузі медицини, неврології, педіатрії та направлено на раннє виявлення праксіческіх дисфункцій у дітей дошкільного віку. Спосіб включає тестування стато-локомоторну компетентності дитини по зоровому зразком, для чого проводять стрибкові тест на двох ногах в положенні стоячи в ритмі, що задається рахунком один-два-три-чотири. На рахунок один ноги повинні бути розведені в сторони, на рахунок два - перехрещені, на рахунок три - розведені в сторони і на рахунок чотири - перехрещені, при цьому на рахунок два - одна з ніг розташована попереду інший, а на рахунок чотири - інша нога розташована попереду першої. Діспраксії розвитку діагностують, якщо при виконанні запропонованого тесту виявлена нездатність стрибати по зоровому зразком і / або дотримуватися зазначений ритм, і / або перехрещення ніг супроводжується розворотом таза. Спосіб дозволяє спростити діагностику діспраксії розвитку у дітей даної вікової групи, скоротити час дослідження при збереженні точності діагностики даної патології.
Винахід відноситься до медицини, а саме до неврології, психіатрії, педіатрії.
Діспраксія розвитку (далі ДР) - неврологічні порушення процесів, залучених в праксис або планування руху для досягнення мети / ідеї, які можуть впливати на освоєння нових і виконання вже сформованих навичок. Зустрічальність ДР оцінюється від 6% до 10-20% в дитячій популяції, що відноситься тільки до дітей з виразними дефіцитами, що впливають на навчання і розвиток. Діагноз діспраксії розвитку встановлюється відповідно до критеріїв DSM-IV [DSM-IV "Diagnostic and Statistics Manual of Mental disorders 4 th ed., 1984 / pp.53-55. Washington, DC]: 1) чітка недостатність у розвитку моторної координації, 2) недостатність, яка істотно впливає на шкільну успішність або повсякденні життєві активності, 3) проблеми координації не є результатом іншого медичного захворювання, як, наприклад, ДЦП, геміплегія або м'язова дистрофія, 4) не є первазивних порушенням розвитку, 5) при затримці психічного розвитку мото рние труднощі не є більш значними, ніж зазвичай у дітей з даним розладом.
- нездатність зібрати ціле з частин
- нездатність виконати цільове дію
- нездатність виконати точне рух
- погана координація ідеаторний і моторних завдань
Відомі такі способи скринінг-діагностики діспраксії розвитку у дітей:
Аналог - спосіб діагностики діспраксії у дітей дошкільного віку (5-6 років) - адаптована методика скрінінрующего нейропсихологічного обстеження по А.Р.Лурия з метою виявлення порушень праксіческіх функцій. Набір проб і тестів нейропсихологического скрінінрующего обстеження дошкільнят 5 і 6 років, що складається з 26 завдань, для діагностики діспраксії (Лурія А.Р. Схема нейропсихологічного дослідження. М. МГУ, 1973).
Діагностика кінестетіческой діспраксії включає:
1. праксис поз витягнутих П-Ш пальців кисті по зоровому зразком для правої і лівої руки
2. праксис поз витягнутих П-V пальців кисті по зоровому зразком для правої і лівої руки
3. праксис поз витягнутих П-Ш пальців кисті по тактильному зразком для правої і лівої руки
4. перенесення поз витягнутих П-Ш пальців кисті по тактильному зразком зліва направо і справа наліво
5. праксис поз витягнутих П-V пальців кисті по тактильному зразком
6. перенесення поз витягнутих П-V пальців кисті по тактильному зразком зліва направо і справа наліво
Діагностика просторової діспраксії
Відтворення пози рук по відношенню до різних частин тіла однойменної боку по зоровому зразком:
1. «Голосування» - рука, зігнута в лікті і піднята вгору
2. рука горизонтально перед грудьми долонею вниз
3. великий палець під підборіддям, долоню сагитального пальцями вперед
4. долоню горизонтально до підборіддя, пальцями до себе
5. долоню горизонтально від підборіддя, пальцями від себе
1. Ліва рука стосується правого вуха
2. Права рука стосується лівого ока
Діагностика динамічної діспраксії
1. зміна 3-х положень кисті: «кулак- ладонь- ребро»
2. реципрокная координація
3. графічні проби
Спосіб хороший, зручний для скринінгу силами психолога / нейропсихолога / логопеда, який оцінює різні типи діспраксії. Тривалість обстеження становить 20-30 хвилин. На амбулаторному прийомі доктора (невролога, педіатра, психіатра) при суцільному скринінгу дітей дошкільного віку проведення даного обстеження неможливо в силу організаційних причин.
Нейропсихологічне обстеження (повна версія) застосовується як частина всебічного обстеження для виявлення діспраксії розвитку. Нейропсихологічне обстеження є високо специфічним і дійсним інструментом для виявлення різних діспраксії розвитку, але цей тест досить об'ємний і вимагає великих тимчасових витрат при консультуванні (40-60 хвилин), що обмежує його застосування в практичній охороні здоров'я.
Прототип - Скорочений скринінг нейроразвітія (ССО) на моторну дискоординацию / специфічне розлад координації, розроблений Gillberg et al (1983) (Gillberg C, Carlstrom G, Rasmussen P, Waldenstrom E. Perceptual, motor and attentional deficits in seven-year-old children. Neorological screening aspects. Acta Paediatric Scand 1983; 72: 119-24). Тест розрахований на дітей 6-7 років. Невиконання 2 або більше завдань передбачає наявність специфічного розлади координації. Тривалість обстеження займає 15-20 хвилин. Скринінг передбачає 6 завдань.
1. Підстрибнути 20 разів на одній нозі, окремо на правій і лівій.
Аномально: (а) більше 12 сек або (б) 2 і більше зупинок на будь-який нозі.
2. Стояти на одній нозі, окремо на правій і лівій.
Аномально: менше 10 сек на будь-який нозі.
3. Ходьба на зовнішній частині стоп протягом 10 сек (також відноситься до тесту Fog) з опущеними руками (розмахування дозволяється).
Аномально: (а) флексія ліктя на 60 градусів і більше, (б) абдукція плеча, (в) значимі асоційовані руху губ або мови або (д) значуща асиметрія.
4. діадохокінез 10 сек, окремо кожною рукою.
Аномально: (а) 10-менш про-супінації на будь-якій стороні, (б) значне порушення «плавності» або (в) руху ліктя в сторону на 15 см і більше.
5. Вирізання паперового кола (10 см в діаметрі) з щільного листа паперу.
Аномально: (а) зрізано 20% або більше паперового кола, (б) залишилося 20% або більше екстраматеріала зовні паперового кола або, (в) на виконання завдання було потрібно 2 хвилини або більше.
6. Завдання копіювання, використовуючи олівець і папір.
Аномально: згідно використовуваному специфічного тесту.
Пропонований спосіб вимагає спеціальних умов, обладнання, а також тривалого часу для свого проведення.
Нами поставлено завдання розробити простий, інформативний, зручний в широкій лікарській практиці спосіб скринінг-діагностики діспраксії розвитку у дітей дошкільного віку.
Технічний результат полягає у спрощенні способу діагностики діспраксії розвитку у дітей дошкільного віку, скорочення часу проведення дослідження за рахунок обмеження набору необхідних і достатніх для діагностики даної патології симптомів при збереженні точності діагностики.
Суть винаходу полягає в наступному.
Спосіб скринінг-діагностики діспраксії розвитку у дітей дошкільного віку включає тестування стато-локомоторну компетентності по зоровому зразком. Для чого проводять стрибкові тест на двох ногах в положенні стоячи в ритмі, що задається рахунком «один» - «два» - «три» - «чотири». На рахунок «один» ноги повинні бути розведені в сторони, на рахунок «два» - перехрещені, на рахунок «три» - розведені в сторони і на рахунок «чотири» - перехрещені. При цьому на рахунок «два» - одна з ніг розташована попереду інший. На рахунок «чотири» - інша нога розташована попереду першої. Діспраксії розвитку діагностують, якщо при виконанні запропонованого стрибкового тесту виявлена нездатність стрибати по зоровому зразком і / або дотримуватися зазначений ритм і / або перехрещення ніг супроводжується розворотом таза.
Спосіб здійснюється наступним чином.
При проведенні масових диспансеризацій дітей дошкільного віку проводять дослідження неврологічного статусу (неврологи) і пропонований нами комплексний тест на діспраксії розвитку, що дозволяє виокремити пацієнтів з підозрою на дане розлад і направити на детальне дообстеження до психолога / нейропсихологу.
Тест - стрибки на 2 ногах з перехрещуванням ніг на 4 рахунки.
Тест розрахований на дітей 5-6 років. Тривалість обстеження 3-5 хвилин. Дитині дозволяється 2-3 спроби.
Опис - Початкове положення - стоячи, ноги з'єднані; дитина стрибає на 2 ногах на 4 рахунки: 1 - ноги в сторони, 2 - ноги перехрещені, одна з ніг попереду інший, 3 - ноги в сторони, 4 - ноги перехрещені, інша нога попереду першої; повторити поспіль до 3 разів.
Діспраксії розвитку діагностують, якщо при виконанні запропонованого стрибкового тесту виявлена нездатність стрибати по зоровому зразком, і / або нездатність дотримуватися зазначений ритм, і / або перехрещення ніг супроводжується розворотом таза.
Модель пропонованого комплексного сенсо-моторного тесту обрана нами внаслідок того, що цей тест дозволяє оцінити відразу кілька суттєвих показників праксису, а саме - моторне планування, моторна послідовність, реципрокная координація, селективна моторна ингибиция, баланс, сприйняття соместетіческого вхідного сигналу, почуття пози тіла, просторова компетентність, короткострокова пам'ять, здатність сприймати і підтримувати ритм, моторна витривалість. Тест чутливий і специфічний.
Таким чином, застосування одного тесту дозволяє збільшити ймовірність своєчасної діагностики діспраксії розвитку у дітей до вступу до школи. На практиці частіше диспраксия розвитку діагностується в початкових класах школи, тому що труднощі регулювання руху мало помічаються раніше, і називається фахівцями «захована проблема».
Наводимо такі дані, що підтверджують можливість реалізації заявленого призначення і досягнення зазначеного технічного результату.
Приклад 1. Хворий К. 6 років, звернулися зі скаргами на сльозливість, незграбність, небажання малювати, грати з дітьми на дитячому майданчику. Перинатальний анамнез не обтяжений. Психомоторне розвиток на 1 році життя: не плазував, сіл - 10 міс. ходить - 14 міс. Фразова мова - з 2,6 років. У неврологічному статусі - Вогнищевих симптомів немає. М'язовий тонус дістонічен, сухожильні рефлекси живі, симетричні. М'язова сила 5 балів, але слабкий кистьовий хват, неправильний хват олівця. Чи не катається на велосипеді, не любить грати в м'яч з дітьми, боїться води - не плаває, чи не розфарбовує альбоми і т.д. При виконанні пропонованого нами тесту - не може повторити руховий малюнок за зразком, не враховує рахунок, на «4», ноги не перехрещує.
Встановлено клінічний діагноз: диспраксия розвитку.
Діагноз діспраксії підтверджений нейропсихологом за даними адаптованої методики Лурии А.Р. що складається з 26 завдань; висновок: вищі психічні функції в межах хорошою вікової норми. Звертає на себе увагу фоновий компонент довільних рухів: тонус, плавність, автоматизированность і т.д.
Даний приклад показує, що запропонований нами спосіб дозволяє виявити або запідозрити наявність діспраксії розвитку в рамках диспансерного огляду в дошкільному закладі або на прийомі педіатра / невролога / психіатра. Комбінований тест має досить високу чутливість і специфічність.
Приклад 2. Хворий К. 5,5 років, батьки звернулися зі скаргами на труднощі засвоєння матеріалу підготовчого класу до школи.
Анамнез життя без значних обтяжень. Психомоторне розвиток на 1 році життя: не плазував, сіл - 10 міс. ходить - 13 міс. Фразова мова з'явилася до 3 років.
У неврологічному статусі - черепна іннервація - знижена конвергенція, випередження очних яблук при прослеживании. М'язовий тонус дістонічен, сухожильні рефлекси торпідний, без переконливої різниці сторін. Мова фразова, інтелект збережений. Увага нестійка, труднощі утримання пози. Фобічні налаштованість, порушення засинання. Знає алфавіт, але злиття букв у склади дається з великими труднощами. Слабкий і неправильний хват олівця. Тривало навчався їзді на велосипеді, уникає гри в футбол з хлопцями.
При виконанні пропонованого нами тесту - не може повторити руховий малюнок за зразком, спрощує руховий малюнок тесту, не дотримується рахунок «4», ноги перехрещує на рахунок «1» і рахунок «2», змінюючи положення ніг, відсутнє положення ніг в сторони. Встановлено клінічний діагноз: диспраксия розвитку.
Діагноз підтверджений нейропсихологом за даними нейропсихологічного скрінінрующего обстеження, що складається з 26 завдань (адаптована методика Лурии А.Р.).
В даному випадку результати запропонованого нами способу повністю збіглися з результатами стандартного нейропсихологічного обстеження, своєчасно встановлений і підтверджений діагноз дозволив з більшою обгрунтованістю призначити агресивну терапію, що дозволило надалі дитині вступити в лінгвістичну гімназію.
Приклад 3. Хворий Б. 6,5 років, батьки звернулися зі скаргами на множинні страхи, замкнутість, труднощі адаптації в 1 класі.
Перінальний анамнез помірно обтяжений - пологи шляхом кесаревого розтину, відшарування плаценти, недоношеність на 36 тижні, вага 2200 г, довжина 45 см.
Навички на 1 році життя з темпової ретардацією - сів в 10 міс. повзав асиметричним патерном, ходить з 15 міс. З 3 років ходить періодично «навшпиньки», запинки в мові перехідного характеру, з 4 років - посмикування плечима, смоктання і часте доторкається до коміра. Дошкільна установа не відвідував.
У неврологічному статусі - Вогнищевих симптомів немає. М'язовий тонус знижений. Сухожильнірефлекси невисокі. Контрактур гомілковостопних суглобів, укорочення ахіллове сухожилля немає. Навчається в 1 класі. Повільний, емоційно лабільний. Низька самооцінка. Віддає перевагу індивідуальні гри, уникає гучних ігор, не катається на велосипеді; на ковзанах і роликах навчився. Підвищено рівень тривоги. Тривале засинання, часті пробудження вночі. Високий рівень симбіозу з матір'ю. Інтелект збережений.
При виконанні пропонованого нами тесту - не може повторити руховий малюнок за зразком тесту, не враховує рахунок «4», ноги перехрещує на рахунок «1» з ротацією тулуба і таза, відсутнє положення ніг в сторони. Швидко відмовляється від виконання і продовження завдання, демонструє реакцію протесту.
Встановлено клінічний діагноз: диспраксия розвитку з тривожно-фобічні реакціями вторинного характеру.
Діагноз підтверджений нейропсихологом за даними нейропсихологічного скрінінрующего обстеження, що складається з 26 завдань (адаптована методика Лурии А.Р.).
Даний приклад показує, що запропонований нами спосіб дозволяє в рамках скринінгу оцінити регуляторну функцію руху, яка, по всій видимості, є ключовою в комплексі клінічних проблем першокласника. Своєчасне виявлення, діагностика дозволяють проводити спрямоване лікування, що в кінцевому рахунку поліпшить якість життя дитини.
За результатами виконання пропонованого нами комбінованого тесту на діспраксії розвитку 60 пацієнтів не впоралися із завданням, що дозволило припустити у них діспраксії розвитку. Цей діагноз був підтверджений результатами нейропсихологічного обстеження у всіх випадках.
Спосіб скринінг-діагностики діспраксії розвитку у дітей дошкільного віку, що включає тестування стато-локомоторну компетентності по зоровому зразком, який відрізняється тим, що проводять стрибкові тест на двох ногах в положенні стоячи в ритмі, що задається рахунком один-два-три-чотири, при якому на рахунок один ноги повинні бути розведені в сторони, на рахунок два - перехрещені, на рахунок три - розведені в сторони і на рахунок чотири - перехрещені, при цьому на рахунок два - одна з ніг розташована попереду інший, а на рахунок чотири - інша нога розташована впе реді першої, і діспраксії розвитку діагностують, якщо при виконанні запропонованого стрибкового тесту виявлена нездатність стрибати по зоровому зразком і / або дотримуватися зазначений ритм, і / або перехрещення ніг супроводжується розворотом таза.