Винахід відноситься до медицини, зокрема до ортопедії, і може бути використано при хірургічному лікуванні поздовжньої ектромеліі гомілки у дітей. Суть полягає в висічення рубцового тяжа малогомілкової кістки, відкритому вправленні стопи, що подовжує ахіллопластіке і остеотомии метафізарний зони великогомілкової кістки. При цьому першу остеотомії виробляють на товщину 1/3 метафиза паралельно лінії скошеної суглобової майданчики великогомілкової кістки, другу остеотомії виробляють в напрямку зверху вниз зсередини назовні від вершини першої остеотомии на товщину 2/3 великогомілкової кістки, не доводячи дистальний край остеотомии до фізарной пластинки на 2 -3 мм, потім зміщують вершину першої остеотомии на вершину другої остеотомии з низведением і варізаціей дистального фрагмента великогомілкової кістки, після цього викроюють клапоть з зовнішнього відділу дистальної ча ти ахіллового сухожилля, переміщують його на медіальну поверхню гомілковостопного суглоба і трансоссально фіксують до внутрішнього відділу метафиза великогомілкової кістки. Використання даного винаходу дозволить нормалізувати і надійно стабілізувати положення стопи зі збереженням правильної біомеханічної осі, а також попередити вальгірованіе стопи. 4 мул.
Малюнки до патенту РФ 2284778
Передбачуване винахід відноситься до медицини, зокрема ортопедії, і може бути використано при хірургічному лікуванні поздовжньої ектромеліі гомілки у дітей.
Однією з найбільш складних проблем дитячої ортопедії є лікування важких форм (II-III типів) поздовжньої ектромеліі гомілки. Одним з ключових компонентів цього захворювання є нестабільність гомілковостопного суглоба з явищами задньо-зовнішнього підвивиху або вивиху стопи в зв'язку з відсутністю повноцінної вилки гомілковостопного суглоба, змінами м'язово-сухожильно-зв'язкового апарату і неправильної просторової орієнтацією дистальної суглобової поверхні великогомілкової кістки. Більшість ортопедів вважають першочерговим завданням лікування саме максимально ранню нормалізацію становища і стабілізацію стопи та профілактику рецидиву деформації.
Однак ця операція має ряд недоліків. По-перше, вона пов'язана з забором аутотрансплантата (маніпуляцією, від якої без крайньої необхідності завжди слід утримуватися), що завдає додаткову травму хворому. По-друге, пошкоджується і без того функціонально малоактивні дистальная Паросткова зона великогомілкової кістки. По-третє, операція не дозволяє повноцінно нормалізувати просторове положення суглобової майданчики великогомілкової кістки в цілому. По-четверте, не відбувається навіть мінімальної компенсації наявного при даній патології укорочення гомілки. По-п'яте, не передбачена стабілізація стопи за рахунок зміцнення медіального зв'язкового комплексу для запобігання релюксаціі стопи.
Завдання винаходу - нормалізація і надійна стабілізація стопи зі збереженням правильної біомеханічної осі кінцівки і компенсацією укорочення сегмента для отримання опороспособна кінцівки, придатної для повноцінного ортезування.
Це завдання вирішується за рахунок того, що в способі, що включає висічення рубцового тяжа малогомілкової кістки, відкрите вправлення стопи, що подовжує ахіллопластіку і остеотомії метафізарний зони, виробляють першу остеотомії на товщину 1/3 метафиза паралельно лінії скошеної суглобової майданчики великогомілкової кістки і другу остеотомії в напрямку зверху вниз зсередини назовні від вершини першої остеотомии на товщину 2/3 великогомілкової кістки, не доводячи дистальний край остеотомии до фізарной пластинки на 2-3 мм, зміщують вершину першої остеотомии а вершину другої остеотомии з низведением і варізаціей дистального фрагмента великогомілкової кістки, викроюють клапоть з зовнішнього відділу дистальної частини ахіллового сухожилля, переміщують його на медіальну поверхню гомілковостопного суглоба і трансоссально фіксують до внутрішнього відділу метафиза великогомілкової кістки.
Сутність передбачуваного винаходу пояснюється кресленнями, де на фіг.1 представлений вид гомілки спереду і остеотомії великогомілкової кістки; на фіг.2 показано положення уламків після нормалізації осі гомілковостопного суглоба; на Фіг.3 - вид гомілки ззаду після формування зовнішнього клаптя з дистального фрагмента ахіллового сухожилля; на фіг.4 представлений вид гомілки ззаду після переміщення і фіксації зовнішнього клаптя до великогомілкової кістки.
Пропонований спосіб здійснюють наступним чином. Виконують зигзагоподібний розріз шкіри по зовнішній поверхні гомілки від верхньої третини до області гомілковостопного суглоба з переходом в поперечний розріз типу Цинцинатті. Пошарово розсікають м'які тканини, виділяють фіброзний тяж на місці відсутньої малогомілкової кістки, вивільняють з рубців збереглися м'язи малогомілкової групи. Проводять перетин ахіллового сухожилля у фронтальній площині по Вульпіус, тимчасово зшиваючи утворилися дистальний і проксимальний клапті. Широко розсікають капсулу гомілковостопного суглоба по зовнішній, задньої і внутрішньої поверхні, виробляють нормалізацію становища стопи. Після цього в метафізарний зоні великогомілкової кістки виробляють остеотомії 1 в напрямку знизу вгору зсередини назовні на товщину 1/3 метафиза паралельно лінії скошеної суглобової майданчики великогомілкової кістки і остеотомії 2 в напрямку зверху вниз зсередини назовні від вершини остеотомии 1 на товщину 2/3 великогомілкової кістки, не доводячи дистальний край остеотомии до фізарной пластинки на 2-3 мм. Потім здійснюють обертання дистального уламка 3 великогомілкової кістки у фронтальній площині з його зведенням і варізаціей. Таким чином виводять суглобову поверхню великогомілкової кістки в положення гіперкорекції на 5-7 градусів. Утворений незначний закінчать дефект 4 між уламками заповнюють утильний кісткою, наявної в фіброзному тяже малогомілкової кістки, або не заповнюють, так як він спонтанно безслідно закривається через 2-3 місяці. Досягнуте положення фіксують перехресними спицями Кіршнера. Потім формують внутрішню зв'язку гомілковостопного суглоба: з зовнішньої частини дистального клаптя 5 ахіллового сухожилля шириною, рівній 1/3 його, викроюють лінійний клапоть 6 до п'яткової кістки. Потім переміщують його ззаду ахіллового сухожилля на медіальну поверхню гомілковостопного суглоба і трансоссально фіксують до великогомілкової кістки після виведення стопи в правильне положення. Відновлюють цілісність ахіллового сухожилля в положенні адекватного подовження, досягаючи таким чином не тільки надійної фіксації стопи, подовження ахіллового сухожилля, але і медіалізації точки його прикріплення до п'яткової кістки, що попереджає вальгірованіе стопи.
Запропонований спосіб дозволяє домогтися стабільності стопи, подовжити укорочену гомілку і створити умови для профілактики рецидиву деформації, що дуже часто спостерігається у дітей з даною рідкісної і важкою патологією. Використовувана остеотомія не змінює механічної осі гомілковостопного суглоба, так як Медіалізація центру суглобової майданчики великогомілкової кістки зі зменшенням бази кроку (що небажано) компенсується його латерализацией за рахунок переміщення вершини першої остеотомии на вершину другої.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб оперативного лікування поздовжньої ектромеліі гомілки у дітей молодшого віку шляхом висічення рубцового тяжа малогомілкової кістки, відкритого вправлення стопи, що подовжує ахіллопластікі і остеотомии метафізарний зони великогомілкової кістки, що відрізняється тим, що виробляють першу остеотомії на товщину 1/3 метафиза паралельно лінії скошеної суглобової майданчики великогомілкової кістки і другу остеотомії в напрямку зверху вниз зсередини назовні від вершини першої остеотомии на товщину 2/3 великогомілкової кістки, не доводячи дистальний край стеотоміі до фізарной пластинки на 2-3 мм, зміщують вершину першої остеотомии на вершину другої остеотомии з низведением і варізаціей дистального фрагмента великогомілкової кістки, викроюють клапоть з зовнішнього відділу дистальної частини ахіллового сухожилля, переміщують його на медіальну поверхню гомілковостопного суглоба і трансоссально фіксують до внутрішнього відділу метафиза великогомілкової кістки.