Винахід відноситься до медицини, урології, може бути використано при оперативному лікуванні уретероцелє. Створюють внутріпузирного відділ сечоводу після резекції уретероцелє. Для чого формують внутріпузирного відділ сечоводу із задньої стінки уретероцелє і слизової оболонки сечового міхура. Зміцнюють передню стінку сечоводу слизисто-підслизовим клаптем сечового міхура з дворядним швом. Спосіб дозволяє створити умови для адекватного відтоку сечі з нирки. 12 мул.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до урології.
Відомі різні методи хірургічного лікування уретероцелє. Поширеним методом є трансвезікальной розтин кісти, її висічення з наступним зшиванням країв слизової оболонки сечового міхура [1].
Видалення значної ділянки внутріпузирного відділу сечоводу веде до виникнення міхурово-сечовідного рефлюксу, що зберігає пієлонефрит і гідроуретеронефроз на стороні уретероцелє.
В принципі, найбільш фізіологічними методами оперативного лікування уретероцелє є операції, що усувають уретероцелє, що створюють умови для нормального пасажу сечі з нирки у сечовий міхур і запобігають міхурово-сечовідний рефлюкс.
Близьким за технічною сутністю даного принципу є метод, запропонований А. В. Люлько в 1981 році, який після видалення уретероцелє для попередження міхурово-сечовідного рефлюксу формує артіфіціальной гирлі сечоводу шляхом переміщення слизової оболонки сечового міхура [2].
Широке відшаровування слизової оболонки сечового міхура призводить до порушення її трофіки і подальшої неспроможності новоствореного гирла сечоводу. При цьому способі неможливо створити внутріпузирного відділ сечоводу довжиною, достатньою для запобігання міхурово-сечовідного рефлюксу.
У 1983 році Д.Д. Мурванідзе запропонував метод формування внутріпузирного відділу сечоводу повністю зі стінок уретероцелє з подальшим проведенням його через підслизовий канал в області трикутника Ллє [3].
Але створення внутріпузирного відділу сечоводу з рубцево зміненої, инфильтрированной елементами запалення стінки уретероцелє зумовлює його рубцювання, розвиток гідроуретеронефроз і загибель нирки.
Поставлено завдання - конструювання внутріпузирного відділу сечоводу після резекції уретероцелє, що створює умови для адекватного відтоку сечі з нирки і перешкоджає міхурово-сечоводо рефлюксу.
Суть методу полягає в створенні внутріпузирного відділу сечоводу з найбільш життєздатною, що прилягає до стінки сечового міхура, задньої стінки уретероцелє і слизової сечового міхура, зміцненні передньої стінки новоствореного відділу сечоводу слизисто-підслизовим клаптем сечового міхура з дворядним швом і формуванні його в напрямку гирла протилежної сечоводу .
Спосіб оперативного лікування уретероцелє здійснюється наступним чином: після розтину сечового міхура уретероцелє (фіг. 1) січуть по нижній поверхні з залишенням його задньої стінки в напрямку від гирла контрлатерального сечоводу (фіг. 2). В отвір сечоводу до ниркової миски проводиться поліетиленова трубка розміром 5-7 по Шарьеру. Безперервність слизової оболонки сечоводу і сечового міхура в напрямку гирла протилежної сечоводу відновлюється 2 - 3 кетгутовимі швами. Над трубкою окремими кетгутовимі швами зшиваються краю задньої стінки уретероцелє, що представляє собою задню стінку сечового міхура. При недостатній довжині формованої трубки розріз слизової сечового міхура може бути продовжений в напрямку гирла протилежної сечоводу і вище (фіг. 3). Другим рядом кетгутових швів сформований відділ сечоводу покривається слизисто-підслизовим клаптем сечового міхура (фіг. 4).
Остаточний вигляд після операції представлений фіг. 5 і 6.
За даною методикою прооперовано 15 хворих з уретероцелє у віці від 11 місяців до 65 років. Віддалені результати у всіх цих хворих в терміни від 9 місяців до 10 років. У всіх хворих повністю відновився пасаж сечі з нирки у сечовий міхур. Міхурово-сечовідного рефлюксу при контрольних обстеженнях не виявлено.
Результати оперативного лікування уретероцелє ілюструємо наступними спостереженнями.
Хвора М. 39 років, поступила в клініку 3.03.88 р на екскреторну урограммах-уретероцелє зліва (фіг. 7). Виконана операція резекція уретероцелє і пластика внутріпузирного відділу сечоводу. При обстеженні через 1 рік після операції екскреторна урографія (фіг. 8): обидві нирки добре функціонують, ознак порушення відтоку сечі з нирок немає. При цистографії міхурово-сечовідного рефлюксу немає (фіг. 9).
Хворий С. 4 років, поступив в клініку 24.07.87 р На екскреторних урограммах функція нирки на стороні уретероцелє різко знижена. Контрастну речовину в різко розширеної балії і різко розширеному сечоводі з'явилося тільки через 3 години після його внутрішньовенного введення (фіг. 10). Виконана операція за пропонованою методикою. Контрольне обстеження через 10 років після операції. Екскреторна урографія - розширення балії і сечоводу немає, повне відновлення уродинаміки (фіг. 11). Цистографія: міхурово-сечовідного рефлюксу немає (фіг. 12).
Застосування запропонованого способу на відміну від інших методик дозволяє використовувати для формування внутріпузирного відділу сечоводу як задню стінку уретероцелє, так і слизову оболонку сечового міхура. Незалежно від розмірів уретероцелє методика дозволяє створювати внутріпузирного відділ сечоводу необхідної довжини. Формування внутріпузирного відділу сечоводу в напрямку протилежної гирла, зміцнення його передньої стінки дворядним швом слизисто-підслизового клаптя сечового міхура попереджає неспроможність артифициального гирла в післяопераційному періоді і створює надійний механізм, що перешкоджає міхурово-сечоводо рефлюксу.
2. Мурванідзе Д.Д. Про техніку операції уретероцелє. - Ж. "Урол. І нефроло." - 1983. N 2. С. 26 - 29.
3. Чухриенко Д.П. Люлько А.В. Романенко Д.М. Атлас урогінекологічних операцій. - Київ, 1981. С. 181.
Спосіб оперативного лікування уретероцелє, що складається в створенні внутріпузирного відділу сечоводу після резекції уретероцелє, що відрізняється тим, що формують його з задньої стінки уретероцелє і слизової оболонки сечового міхура в напрямку гирла протилежної сечоводу і зміцнюють його передню стінку слизисто-підслизовим клаптем сечового міхура з дворядним швом.