Спосіб полягає в тому, що при виготовленні індивідуальних ложок на щелепах мовний поверхню ложок на щелепах формують товщиною не менше 4 мм і пластмасову ложку виготовляють за попередньою функціональному зліпку, виконуючи на ній отвори для виходу слепочной маси, повторно визначають і центральне співвідношення щелеп і під тиском прикусу хворого знімають остаточний функціональний зліпок. Перевага пропозиції в поліпшенні функціональних результатів. 1 з.п.ф-ли.
Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедичної стоматології.
В останні десятиліття постійно розроблялися і удосконалювалися методи отримання функціональних зліпків, були досягнуті значні результати в поліпшенні фіксації протезів на беззубих щелепах.
В даний час функціональні зліпки ділять за ступенем компресії м'яких тканин протезного ложа на компресійні, одержувані під тиском пальців рук лікаря або прикусу хворого; розвантажують, одержувані без тиску на тканини протезного ложа, і диференційовані, одержувані при виборчому тиску на тканини протезного ложа в залежності від їх анатомічних і функціональних особливостей.
Досвід роботи нашої клініки показав, що розвантаження тканин по всьому протезно ложу не забезпечує повноцінну фіксацію протеза, виготовленого за Декомпресійний або розвантажувати зліпком. Слизова оболонка протезного ложа має різну товщину і піддатливість. Нерідко зустрічаються кісткові виступи, рухливі гребені альвеолярного відростка, альвеолярної частини і інші несприятливі особливості, які вимагають вибіркового підходу до відображення їх зліпком.
Описані вище методи отримання зліпків при ортопедичному лікуванні хворих після повної втрати зубів на верхній і нижній щелепах спрямовані на створення рівномірного тиску базисом протеза на слизову оболонку протезного ложа, але слід визнати, що при використанні будь-якого з методів отримання зліпка на сьогоднішній день не вдається забезпечити повного функціонального відображення протезного ложа в широкому розумінні цього питання, особливо при протезуванні беззубою верхньої і нижньої щелеп 3,4 і 5 ступеня атрофії альвеолярного про тростка і альвеолярної частини, в тому числі і отриманні функціонального зліпка.
Відомий спосіб отримання функціональних зліпків з беззубих щелеп, що включає виготовлення індивідуальних воскових ложок на щелепах (Васильєв М.Є. та ін. Зубопротезная техніка. - М. Медгиз, 1958, с.197-198).
Однак цей спосіб не забезпечує вибіркового підходу до відображення слизової оболонки протезного ложа, що має різну товщину і піддатливість, кісткові виступи, рухливі гребені альвеолярного відростка альвеолярної частини, і зовсім не зачіпає аспекти анатомо-топографічних особливостей протезного ложа верхньої і нижньої щелеп після повної втрати зубів, обумовленої захворюваннями пародонту.
Найбільш близьким до пропонованого є спосіб отримання функціонального зліпка з верхньої та нижньої щелеп після повної втрати зубів, що включає виготовлення індивідуальних воскових ложок на щелепах, і подальше виготовлення пластмасових індивідуальних ложок (Свірін Б.В. та ін. Протезування хворих при повній відсутності зубів, Методичний посібник, МОЗ РФ, М. 1982).
Однак цей спосіб дозволяє отримати функціональні зліпки під тиском прикусу хворого, тобто не забезпечує виборчої навантаження на окремі ділянки протезного ложа в залежності від їх функціональної витривалості.
Метою винаходу є розробка оптимального шляху підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих після повної втрати зубів на верхній і нижній щелепах.
Поставлена мета досягається шляхом забезпечення при отриманні зліпків виборчої навантаження на окремі ділянки протезного ложа.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Виготовляють індивідуальні воскові ложки безпосередньо в порожнині рота хворого. На оклюзійної поверхні ложок формують оклюзійні воскові валики. Визначають центральне співвідношення щелеп. Отримують функціональні попередні зліпки під тиском прикусу хворого. Відливають гіпсові моделі і наносять межі індивідуальних пластикових ложок. Виготовляють індивідуальні пластмасові ложки і формують оклюзійні воскові валики. Скасовують центральне співвідношення щелеп. Отримують функціональні, "остаточні" зліпки під тиском прикусу хворого.
Зовнішню мовний поверхню ложки на нижню щелепу утолщают воском, а з внутрішньої поверхні за місцем прикріплення m.mylohyoideus видаляють 1-1,5 мм воску для вільного руху m.mylohyoideus, проте шар воску не знімають з тієї частини внутрішньої поверхні ложки, яка відповідає безмишечного трикутнику - зона позаду щелепно-під'язикової м'язи (regio retromylohyoideus).
На оклюзійної поверхні ложки формують оклюзійний валик відповідно середині альвеолярного гребеня або орієнтуючись на трикутник Паунда, якщо є 3, 4 і 5 ступеня атрофії альвеолярної частини. Внутрішній мовний край валика не повинен заходити за межі щелепно-під'язикової гребеня. Висота валика від рівня вуздечки нижньої губи становить в середньому 18 мм.
В області рухомих тканин альвеолярної частини роблять перфорацію для виходу надлишків слепочной маси.
На верхній щелепі в області слизисто-залізистої зони (так звана лінія "А") в більшості випадків слизова оболонка має значну піддатливість, тому функціональне оформлення її при знятті зліпка сприяє створенню клапана і кращої фіксації протеза.
Для цього на дистальний ділянку ложки накладають воскову смужку (доцільно використовувати різні термопластичні і еластичні матеріали), і, злегка розм'якшивши її, вводять ложку в порожнину рота і формують під тиском прикусу за допомогою функціональних проб.
На оклюзійної поверхні ложки формують оклюзійний валик з міцного воску і моделюють відповідно до форми щелепи (квадратної, круглої або трикутної). Передня ділянка верхнього валика повинен бути розташований на відстані 8 2 мм допереду від центру резцового сосочка. Його ширина тут не повинна перевищувати 3 мм. На рівні скулового відростка ширину валика збільшують до 8-10 мм, потім зводять валик назад нанівець і заокруглені. Закінчується оклюзійний валик на відстані 5 мм від середини верхнечелюстного бугра. Висота валика повинна бути дорівнює в середньому 22 мм (вихідною точкою для вимірювання є вуздечка губи).
В області рухомих тканин альвеолярного відростка роблять перфорацію для виходу надлишків слепочной маси.
Створення відтоку для надлишку слепочной маси через перфорацію, а також плинність використовуваного матеріалу створюють передумови для отримання на зліпку рельєфу поверхні рухомих тканин в області альвеолярного відростка і альвеолярної частини без їх зміщення.
Краї ложок у всіх відділах клапанної зони формуються за допомогою помірних функціональних проб, після чого коротшають на 1-1,5 мм і окантовуються лейкопластиром.
Після виготовлення індивідуальних ложок з оклюзійними валиками приступають до визначення центрального співвідношення щелеп - правильного визначення положення нижньої щелепи по відношенню до верхньої в трьох взаємно перпендикулярних площинах.
Зліпок знімається високопластичний зліпочного матеріалами (еластичні, евгенолокісноцінковие пасти).
Отримання зліпків під тиском прикусу більш доцільно, так як слизова оболонка протезного ложа відображається при функціональному навантаженні, тоді як при пальцевому тиску важко розрахувати силу і забезпечити рівномірний тиск.
При нанесенні зліпочного матеріалу на ложку нижньої щелепи останній повинен покривати передню частину під'язикової простору, де він буде утримуватися внаслідок в'язкості маси. Коли зліпочного маса стає в'язкою, приступають до формування країв зліпка. Пацієнта просять зробити мінімальні рухи язиком: підняти мову і торкнутися їм резцового сосочка, щоб вивільнити вуздечку язика; висунути язик вперед, при цьому відбуваються підйом дна порожнини рота і фіксується дію m.genioglossus. Потім пацієнт виконує ковтальні руху для оформлення дистального краю мовній поверхні зліпка, при цьому відображається і активність всієї м'язової системи в даній ділянці. Ложка не повинна проглядатися через зліпочного масу в області m. mylohyoideus, так як сила зсуву протеза в даній ділянці дуже велика. Однак незначний тиск в безмишечного трикутнику зазвичай допустимо.
Модель відливається ретельно і безпосередньо відразу після виведення зліпка міцним автоклавуватися гіпсом, яке зберігає мікрорельєф слизової оболонки протезного ложа на протезі, що, природно, сприяє поліпшенню фіксації протезів.
Після отримання остаточних функціональних зліпків і виливки гіпсових моделей зуботехнічеськая частина виготовлення протезів проводиться за звичайною прийнятою методикою.
1. Спосіб отримання функціонального зліпка з верхньої та нижньої щелеп після повної втрати зубів, що включає виготовлення індивідуальних воскових ложок на щелепах і подальше виготовлення пластмасових індивідуальних ложок, який відрізняється тим, що мовний поверхню ложки формують товщиною не менше 4 мм, на оклюзійної поверхні ложки формують оклюзійний валик для визначення центрального співвідношення щелеп, з внутрішньої поверхні ложки зрізають шар воску 1 - 1,5 мм, а зовнішню мовний поверхню ложки утолщают воском на 1, 5 мм, в місцях кісткових виступів і рухливих ділянок слизової оболонки протезного ложа роблять перфоративні отвори, потім за допомогою функціональних проб визначають центральне співвідношення щелеп, після чого знімають попередній функціональний зліпок.
2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що індивідуальну пластмасову ложку виготовляють за попередньою функціональному зліпку, виконуючи на ній отвори для виходу надлишків слепочной маси в області рухомих тканин слизової оболонки протезного ложа, на оклюзійної поверхні пластмасової ложки формують оклюзійний восковий валик, краї ложки функціонально оформляють термопластичних або еластичним матеріалом, розташовуючи в щечном відділі краю ложки на 1 - 1,5 мм вище косою лінії, потім повторно визначають центральне соотно шення щелеп і під тиском прикусу хворого знімають остаточний функціональний зліпок.