A61B17 - Хірургічні інструменти, пристрої або способи, наприклад турнікети (A61B 18/00 має перевагу; контрацептиви, песарії або аплікатори для них A61F 6/00; очна хірургія A61F 9/007, хірургія вуха A61F 11/00)
Власники патенту RU 2254819:
Державна освітня установа Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. акад. І.П. Павлова МОЗ РФ (RU)
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії для пластики серединних вентральних гриж. Сутність: виділяють і видаляють грижової мішок, вшивають м'язово-апоневротіческіе краю грижових воріт або залишків очеревини грижового мішка і фіксують експлантати над швами апоневроза або очеревини, експлантати закривають клаптями апоневроза з передніх стінок піхви прямих м'язів живота, прилеглих до експлантати, що попереджає інфікування, міграцію і відторгнення експлантати. 2 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може використовуватися для пластики серединних вентральних гриж.
Висока частота рецидивів (10-40%) після пластики серединних вентральних гриж місцевими тканинами спонукала до широкого використання експлантатов.
Однак цей спосіб має свої недоліки. Підапоневротична розміщення сітки вимагає відділення паріентальной очеревини від апоневроза на великій площі, що не завжди можливо через інтимного зрощення тканин і рубцевого їх зміни після попередніх операцій. Крім того, має місце обмеження площі передньої черевної стінки, прикритої протезом, через технічні складнощі його фіксації під апоневрозом. Спосіб нездійсненний при великих розмірах грижових воріт.
Цей спосіб має ряд істотних недоліків. При великих розмірах грижових воріт зшивання їх країв призводить до натягнення тканин і прорізування швів. Розміщення сітки над апоневрозом найменш раціонально. Сітка, що не інтегрована в шари передньої черевної стінки, може відшаруватися від апоневроза і не виконати своєї зміцнює черевну стінку функції. Широке зіткнення експлантати з подкожножировой клітковиною підвищує ризик розвитку гнійно-запального процесу в рані і інфікування сітки.
Завданням винаходу є створення способу пластики серединних вентральних гриж, використовуваного при будь-яких розмірах грижових воріт, що забезпечує надійну фіксацію експлантати по всій лінії первинного рубця, що запобігає інфікуванню, міграцію і відторгнення експлантати за рахунок виключення контакту експлантати з підшкірної клітковиною.
Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі пластики серединних вентральних гриж, що включає розріз передньої черевної стінки з видаленням рубця, надлишків шкіри і жирової клітковини, виділення і висічення грижового мішка, ушивання м'язово-апоневротических країв грижових воріт або залишків очеревини грижового мішка і фіксацію експлантати над швами апоневроза або очеревиною, відповідно до винаходу експлантати закривають клаптями апоневроза з передніх стінок піхви прямих м'язів живота, прилеглих до експлантати.
Дослідження показали, що закриття експлантати клаптями апоневроза з передніх стінок піхви прямих м'язів живота, прилеглих до експлантати, дозволяє виключити контакт експлантати з підшкірної клітковиною і тим самим запобігти інфікуванню експлантати. Експлантати, розміщений під апоневрозом, надійно інтегрується в шари передньої черевної стінки. Пластика клаптями апоневроза з прилеглих сусідніх тканин дозволяє закривати грижові ворота будь-яких розмірів. За пропонованим способом була проведена пластика вентральних гриж у 6 хворих.
На фіг. 1 зображена схема фіксації експлантати і викроювання клаптів апоневрозу.
На фіг. 2 зображена схема закриття експлантати викроєними клаптями апоневроза.
Пропонований спосіб може бути здійснений в такий спосіб. Розрізають передню черевну стінку з видаленням всього післяопераційного рубця, надлишку шкіри і жирової клітковини. Вьщеляют і січуть (при великих грижових воротах частково) грижовий мішок. Вшивають черевну порожнину сшиванием край в край або м'язово-апоневротических країв грижових воріт, або - при великих грижових воротах - залишилася очеревини. Над швами апоневроза або над очеревиною укладають експлантати 1 у вигляді поліпропіленової сітки Пролен або Есфіл так, щоб вона перекривала лінію грижових воріт на 3-5 см на всі боки і розташовувалася по ходу всього попереднього післяопераційного рубця. Підшивають експлантати 1 по краях до апоневрозу в області грижових воріт безперервним швом проленом 2/0 або 0. Праворуч і ліворуч від експлантати 1 викроюють з апоневроза передньої стінки піхви прямих м'язів живота два клаптя 2, підстави яких знаходяться у бічних країв експлантати 1, а ширина становить половину його ширини. Шматки 2 апоневроза розгортають в медіальну сторону, укладають над сіткою і зшивають між собою край в край по білій лінії 3. Зашивають післяопераційну рану із залишенням активного дренажу по Редон.
Спосіб може бути проілюстрований наступними прикладами.
Приклад 1. Хвора В. 56 років, діагноз: післяопераційні вентральні грижі. Ожиріння I-II ст. Діастаз прямих м'язів живота. Призначено пластична операція. На операції виявлено три грижових мішка 7 # x000D7; 8, 6 # x000D7; 7 і 6 # x000D7; 6 см; крім того, безліч дрібних дефектів апоневроза по всій лінії попереднього апоневротического рубця після верхнесредінной лапаротомії. Посічені грижові мішки, резецированной підпаяти великий сальник. Після з'єднання грижових воріт всіх трьох гриж утворився дефект передньої черевної стінки розмірами 12 # x000D7; 9 см вшитий край в край швами Кунтца. Над швами по всій лінії м'язово-апоневротического рубця після попередньої операції встановлена поліпропіленова сітка Пролен фірми Етікон розмірами 15 # x000D7; 7 см і фіксована по краях безперервним проленовой швом 0. Потім викроєні два апоневротических клаптя з передніх стінок піхви прямих м'язів живота, підстави клаптів розташовані уздовж бічних стінок сітки. Шматки розгорнуті в медіальну сторону і зшиті над сіткою по білій лінії. Рана пошарово ушита з залишенням двох ПХВ дренажів по Редон. Післяопераційний перебіг гладке. Загоєння первинним натягом. Хвора виписана на 12 день після операції.
Приклад 2. Хвора Г. 67 років, діагноз: рецидивна післяопераційна вентральна грижа. Ожиріння II ст. Діастаз прямих м'язів живота. Раніше тричі оперована з приводу грижі і її рецидивів. Була проведена пластична операція. По ходу всього післяопераційного рубця після верхнесредінной лапаротомії виявлено множинні грижі розмірами від 5 # x000D7; 5 до 1 # x000D7; 1 см. Після з'єднання грижових воріт утворився дефект розмірами 12 # x000D7; 10 см. Грижові мішки частково посічені і очеревина ушита. Над нею встановлена поліпропіленова сітка Пролен фірми Етікон розмірами 15 # x000D7; 10 см і фіксована вузловими проленовой швами. Над сіткою вшиті м'язово-апоневротіческіе краю дефекту. У верхнеправом квадраті м'язово-апоневротический край рубцово змінений, дуже стоншена і прикрити їм сітку не вдалося. Викроєний клапоть 8х6 см з передньої стінки піхви правого прямого м'яза живота і їм прикрита сітка. Післяопераційний перебіг гладке. Загоєння рани первинним натягом. Хвора виписана на 17 день після операції.
Приклад 3. Хворий Д. 48 років, діагноз: гігантська післяопераційна вентральна грижа. В області рубця після верхнесредінной лапаротомії є грижа -20 # x000D7; 25 см, грижові ворота -15 # x000D7; 15 см. Призначена пластична операція. Під час пластичної операції частково посічений післяопераційний рубець разом зі шкірою над грижового випинанням і пупком. Розкритий грижового мішок розміром 20 # x000D7; 22 см, що містить підпаяти до його стінок великий сальник. Сальник відділений. Грижової мішок частково посічений, очеревина ушита. Над ушитой очеревиною по периметру грижових воріт безперервним проленовой швом 2/0 підшита поліпропіленова сітка Есфіл 15 # x000D7; 15 см. З передніх стінок піхви прямих м'язів живота викроєні два апоневротических клаптя, підстави яких розташовані біля країв підшитий сітки. Шматки розгорнуті медіально і зшиті один з одним над сіткою. Підшкірна клітковина дренирована двома активними дренажами. Накладені шви на шкіру. Післяопераційний перебіг гладке. Загоєння рани первинним натягом. Хворий виписаний на амбулаторне лікування на дванадцятий день після операції.
Пропонований спосіб відрізняється простотою і швидкістю здійснення. Поєднання пластики експлантати і місцевими тканинами забезпечує надійність операції. Спосіб може бути використаний при будь-яких розмірах грижових воріт.
Підапоневротична розташування експлантати підсилює його зміцнює передню черевну стінку дію. Спосіб дозволяє зміцнити експлантати всю лінію первинного рубця. Укриття експлантати апоневрозом запобігає його інфікування, міграцію, відторгнення. Спосіб може використовуватися в поєднанні з іншими способами пластики.
Спосіб пластики серединних вентральних гриж, що включає розріз передньої черевної стінки з видаленням рубця, надлишків шкіри і жирової клітковини, виділення і висічення грижового мішка, ушивання м'язово-апоневротических країв грижових воріт або залишків очеревини грижового мішка і фіксацію експлантати над швами апоневроза або очеревиною, що відрізняється тим , що експлантати закривають клаптями апоневроза з передніх стінок піхви прямих м'язів живота, прилеглих до експлантати.