Хірургія гриж живота | апоневротического пластика післяопераційної грижі
Зараз існує два різних підходи до лікування післяопераційних гриж. Перший - це так звана "ненатяжной пластика", яка полягає в закритті грижових воріт із застосуванням спеціальних сітчастих імплантів, які можуть бути встановлені поверх апоневроза (між ним і шаром підшкірної жирової клітковини) або під ним (між апоневрозом і парієтальної очеревиною), або можуть бути зафіксовані всередині черевної порожнини безпосередньо на очеревині.
За методикою Шампіонера на дефект у черевній стінці послідовно накладають тря ряду вузлових швів: спочатку на краю грижового мішка іапоневрозу, потім кілька назовні від цього ряду, а в кінці на передню стінку сухожильного піхви прямих м'язів живота.
Операція по Генріху передбачає зміцнення білої лінії за допомогою клаптя апоневроза, викроєного з передньої стінки сухожильного піхви прямого м'яза живота. Тут в першу чергу зашивають безперервним кетгутовим швом шийку грижового мішка і з'єднують окремими вузловими швами краю апоневрозу в області білої лінії живота. Далі з передньої стінки піхви правої або лівої прямого м'яза живота викроюють клапоть, за формою нагадує напівмісячний, відокремлюють його від підлягає м'язи, обережно перегинають через білу лінію живота і фіксують вузловими швами до передньої стінки сухожильного піхви контрлатеральной прямого м'яза живота. Клаптик повинен повністю прикривати шви, накладені на краю апоневрозу уздовж білої лінії живота.
Використовуючи спосіб Бреннера, грижові ворота зміцнюють вже не одним, а двома апоневротических шматків, також викроєними з передніх стінок сухожильних піхв прямих м'язів живота. Накладають їх один поверх іншого і фіксують окремими вузловими швами. В результаті апоневротіческіе клапті або прикривають собою грижові ворота, коли відсутня можливість зшити краю дефекту по білої лінії, або покривають вже зашитий дефект.
Н.І. Напалков при післяопераційних грижах білої лінії рекомендує спочатку зашивати шийку грижового мішка і з'єднувати тут же краю апоневрозу, потім розсікати передню стінку сухожильного піхви прямого м'яза живота якомога ближче до серединної лінії з обох сторін на всю довжину грижових воріт, потім вузловими швами по черзі зшивати внутрішні і зовнішні краї розсічених апоневротических піхв так, щоб три ряди швів розташовувалися один над іншим.
Що стосується способу Н.З. Монакова, він застосуємо в ситуаціях, коли післяопераційна грижа виникла в бічному відділі передньої черевної стінки (наприклад, після хірургічних втручань на селезінці або печінки, після поранень). Краї м'язового дефекту в даному випадку намагаються зблизити окремими вузловими швами. Після чого з передньої стінки піхви прямого м'яза живота викроюють напівкруглий клапоть таким чином, щоб його підстава розташовувалося у латерального краю піхви. Накладають клапоть на грижові ворота і фіксують вузловими швами до м'язів, які оточують місце дефекту.
В принципі, в кожній конкретній ситуації тактика хірургічного лікування післяопераційної грижі строго індивідуальна і залежить від виду випинання, його локалізації, розмірів і т.д. При необхідності можлива й комбінація декількох способів.
Лапаротоміческім і лапароскопічне лікування гриж живота в ФГУ Лікувально-реабілітаційний центр - КЦМРРА Москва.