На цей час існує велика кількість методів реконструктивних втручань, що проводяться для пластики гриж живота. Умовно їх поділяють на п'ять основних груп:
- методи із застосуванням фасциально-апоневротичної пластики;
- фасциально-апоневротіческой герніопластіка з додатковим зміцненням м'язовою тканиною грижових воріт;
- м'язова пластика;
- аллопластика за допомогою додаткових синтетичних або біологічних матеріалів;
- аллопластика з використанням власних тканин спільно з небиологическими, чужорідними.
Кожен з цих методів детально вивчений на сьогоднішній момент і має свої протипоказання і показання. Завдяки цьому в розпорядженні у хірургів є значна кількість різних патогенетично обумовлених і ефективних способів операцій.
Пластика пахових гриж
Хірургія пахових гриж здійснюється двома основними методами:
- натяжна герніопластіка - закриття грижового дефекту стяганням і зшиванням власних тканин пацієнта;
- ненатяжной - пластика гриж сіткою.
Пластика прямий пахової грижі по Бассини
Виконують зміцнення задньої стінки пахового каналу. Переміщення сім'яного канатика (відсувають його в сторону) здійснюють після видалення грижового мішка і під ним до пахової зв'язці підшивають поперечну і внутрішню косу м'язи разом з поперечною фасцією живота.
На новостворену стінку пахового каналу укладають насіннєвий канатик. Накладаючи глибокі шви, виробляють відновлення ослабленої задньої стінки і звуження до нормальних розмірів його внутрішнього отвору. Закривають грижові ворота м'язами і фасцією, виробляючи реконструкцію передньої стінки пахового каналу разом із зовнішнім пахових кільцем.
Пластика пахової грижі по Кукуджанова
Використовується при пластиці прямих, а також складних форм пахових гриж. До пахової зв'язці підшивають піхву прямого м'яза живота і апоневротіческіе волокна поперечної і внутрішньої косою м'язів. Шви зав'язуються за насіннєвим канатиком.
Для того, щоб закрити зовнішню частину задньої стінки пахового каналу, виробляють додаткове накладення кисетного шва. Після цього насіннєвий канатик укладають на знову сформовану задню стінку пахового каналу. Зшивають у вигляді дуплікатури краю розсіченого апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота і формують зовнішній отвір пахового каналу.
Кількість рецидивів при даному способі невелика - близько 2%.
Пластика косою пахової грижі по Жирар
Виконують зміцнення передньої стінки пахового каналу. Спочатку до пахової зв'язці над насіннєвим канатиком підшивають краї поперечної і внутрішньої косою м'язів живота, після чого окремими швами пришивають верхній клапоть апоневрозу зовнішнього косого м'яза. Закріплюють на ньому швами нижній клапоть, таким чином формуючи дупликатуру, що складається з клаптів апоневрозу зовнішнього косого м'яза.
Пластика пахової грижі по Постемскому
Проводиться повне видалення пахового проміжку пахового каналу, і створюється паховийканал з новим напрямком. Близько до пахової зв'язці виконують розріз апоневрозу зовнішнього косого м'яза, насіннєвий канатик виділяється, грижової мішок обробляється, розсікають поперечну і внутрішню косу м'язи і зміщують насіннєвий канатик в верхньо-латеральний кут даного розрізу.
Під насіннєвим канатиком м'язи зшивають так, щоб вони не пригнічували його, але при цьому щільно прилягали. Зміцнюють стінку пахового канал підшиванням апоневроза м'язів до лонної і пахової зв'язкам. Новостворений паховийканал, що містить насіннєвий канатик, проходить тепер в косому напрямку крізь м'язово-апоневротический шар так, що його зовнішнє і внутрішнє отвори не перебувають навпроти один одного. На апоневроз укладають насіннєвий канатик і над ним зшивають пошарово підшкірно-жирову клітковину і шкіру.
Пластика пахової грижі по Ліхтенштейну
Операція Ліхтенштейну відноситься до ненатяжной методам пластики гриж і вважається «золотим стандартом» хірургії пахових гриж.
- довжина розрізу шкіри 10 см;
- зміцнюють задню стінку пахового каналу спеціальної поліпропіленової або тефлоновим сіткою для пластики гриж, яку укладають ззаду сім'яного канатика;
- сітчасту пластину фіксують по всьому периметру безперервним швом.
- больовий синдром виражений слабо;
- невисокий відсоток рецидиву, близько 0,5-1%;
- можливе виконання в амбулаторних умовах;
- проводиться під будь-яким видом знеболення, в тому числі під місцевою анестезією;
- короткий реабілітаційний період (повернення до праці і активної діяльності вже через місяць).
Пластика пупкових гриж
Пупкові грижі у дітей і дорослих оперують екстраперітонеально (без розтину грижового мішка, при невеликих розмірах випинання, коли грижа легко вправляється) і интраперитонеально (з розкриттям мішка і вправлення його вмісту в черевну порожнину). Останні способи застосовують частіше, до них відносяться операції Сапежко, Мейо і Лексера.
Пластика пупкової грижі по Мейо
Проводять два поперечних сходяться розрізу шкіри, оздоблюють грижовоговипинання. Розсікають грижове кільце в поперечному напрямку, шийку мішка виділяють і розкривають його, оглядають вміст, після чого вправляють назад в черевну порожнину. Грижової мішок січуть і видаляють.
Накладають на апоневротіческіе клапті П-подібні шовкові шви таким чином, щоб при зав'язуванні клапті апоневрозу нашаровувалися один на інший. Потім підшивають вузловими швами вільний край верхнього клаптя до нижнього.
Пластика пупкової грижі по Сапежко
Під загальним знеболенням роблять дугоподібні поздовжні розрізи шкіри навколо грижі. З підшкірно-жирової клітковини виділяють грижовий мішок. Розсікають грижове кільце донизу і догори по білій лінії живота. Обробивши грижової мішок, вузловими шовковими швами зшивають край апоневроза м'язи одного боку із задньою стінкою піхви прямого м'яза з протилежного боку.
Укладають вільний край апоневрозу на передню стінку піхви прямого м'яза живота іншого боку і фіксують вузловими шовковими швами. В результаті виходить нашарування цих м'язів по білій лінії живота (як би «поли пальта»).
Пластика стегнових гриж
Способи оперативного лікування стегнових гриж поділяють на 4 групи:
- пластика грижі з боку пахового каналу;
- пластика з боку стегна;
- аутопластика;
- гетеропластіка.
При закритті грижових воріт з боку стегна застосовують методи Локвуда, Абражанова, Бассини, Кримова.